к л и н и ч е с к а я п р а к т и к а и з д о р о в ь е

2

2020

С О Д Е Р Ж А Н И Е

международный мультимедийный электронный

научно-практический

иинформационно-аналитический журнал для врачей и руководителей здравоохранения

Рег. уд. №1761505292 от 02.07.2015 г.

Издается в Республике Беларусь с 2013 г.

Учредитель: Частное издательское унитарное предприятие ЮпокомИнфоМед

Главный редактор

Шарабчиев Ю.Т.

Редакционная коллегия

Пересада О.А. д.м.н. (председатель) Бова А.А. д.м.н.

Ластовка А.С. к.м.н. Манак Т.Н. д.м.н. Михайлов А.Н. д.м.н. Мохорт Т.В. д.м.н. Пономарев В.В. д.м.н. Смирнова Л.А. д.м.н. Титов Л.П. д.м.н. Ушакова Л.Ю. к.м.н. Шаковец Н.В. д.м.н.

Шусталик М.В. (отв. секретарь) Эйсмонт О.Л. д.м.н.

Ясевич Т.В.

Периодичность – 1 раз в три месяца

Адрес для переписки:

220004, Минск, ул. Короля, 51­-22. Тел. (017) 200-07-01,

моб. (029) 695 94 19 (Velcom)

Еmail:­ mo2013@tut.by www.mednovosti.by

Для сведения

Рукописи рецензируются независимыми специалистами

C информацией «К сведению авторов»

можно ознакомиться на сайте www.mednovosti.by Ответственность за достоверность

иинтерпретацию предоставленной информации несут авторы Перепечатка материалов только с разрешения редакции. Рукописи не возвращаются

Дата выхода в свет 29.12.2020 г.

Распространяется по подписке среди врачей и ученых медиков

Электронная подписка на сайте www.mednovosti.by

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ

Джураева Ш.Ф., Чистенко Г.Н., Терехова Т.Н., Иконникова А.В.

7Рак полости рта: факторы риска и скрининг

ЛЕКЦИИ

Манак Т.Н., Матвеев А.М., Луцкая И.К., Юдина Н.А.

20Организация стоматологической по- мощи при коронавирусных инфекциях

		ВОПРОСЫ АТТЕСТАЦИИ
		И ПОВЫШЕНИЯ
		КВАЛИФИКАЦИИ
		Трисветова Е.Л.
		Невропатическая боль: диагностика,
	35
		выбор медикаментозной терапии и

тактика врача общей практики

СОБЫТИЯ

48Объединяя Европу и Азию

АРОМАТЕРАПИЯ

Шутова С.В.

Ароматерапия: физиологические

57эффекты и возможные механизмы (обзор литературы)

7

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

Эпидемиология и факторы риска Рак полости рта является одним из самых распространенных забо- леваний, которое представляет со- бой растущую проблему здравоох- ранения во многих странах мира. Так, в Великобритании за последнее десятилетие показатели первичной заболеваемости данной патологи- ей увеличились на 49% и, по прогно- зам Cancer Research UK, к 2035 году распространенность злокачествен- ных новообразований полости рта увеличится еще на 33%. При отсут- ствии соответствующих мер по пре- дотвращению возникновения ра- ковых заболеваний или их раннего выявления данная статистика в буду- щем может привести к катастрофе

мирового масштаба [3–6, 21]. Серьезную проблему представля-

ет плоскоклеточный рак полости рта

иротоглотки и для здравоохране- ния Российской Федерации. По дан-

ным А.Д. Каприна, В.В. Старинского [6], в период 2008–2018 гг. происхо- дил рост впервые выявленных случа- ев рака полости рта как среди муж- ского, так и женского населения (рисунок).

Первичная симптоматика при раке полости рта и глотки выраже- на довольно скудно, боли появля- ются поздно, поэтому большинство злокачественных новообразований выявляется в запущенных стадиях [10, 15]. Следствие этого – высокие показатели смертности от злокаче- ственных новообразований полости рта. По данным Московского науч- но-исследовательского онкологиче- ского института имени П.А. Герцена, смертность от злокачественных но- вообразований полости рта, глотки

игубы в 2018 году составляла сре- ди мужчин 11,72 на 100 000 мужско- го населения, среди женщин – 2,61 на 100 000 женского населения.

8

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

Почти незыблемым догматом стало утверждение, что «рак никог- да не возникает в до того здоровом органе» и что «всякий рак имеет свой предрак». Термин «предрак» был предложен еще в 1896 году

дерматологом Дюбрейлем. Предраком предлагалось считать все доброкачественные новоо- бразования, хронические воспа- лительные процессы и дисгормо- нальные состояния, на фоне кото- рых при действии факторов риска может возникнуть рак [13].

Кфакторам риска развития зло- качественных новообразований по- лости рта относят внешние или вну- тренние обстоятельства, отрицатель- но влияющие на здоровье человека

исоздающие благоприятную среду. В настоящее время известны многие факторы, которые повышают веро- ятность возникновения рака полости рта и ротоглотки.

Основные факторы риска:

–вредные привычки (курение, жевание различных смесей, вклю- чая бетель и нас, употребление алкоголя);

–производственные вредности;

–хроническая инфекция в поло- сти рта;

–хроническая травматизация слизистой оболочки полости рта (разрушенными зубами и их корня- ми, некачественно изготовленными протезами);

–предопухолевые процес- сы (болезнь Боуэна, веррукоз- ная лейкоплакия, папилломатоз, лейкокератоз);

–биологические канцерогены [1, 5, 9, 15].

Риск развития рака полости рта

укурящих пациентов в 13 раз боль- ше в сравнении с некурящими. Возникновение злокачественных но- вообразований находится в прямой

9

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

зависимости от интенсивности куре- ния и количества сигарет, выкурива- емых за день. Ядерные клетки под воздействием канцерогенных ве- ществ, содержащихся в сигаретном дыме, подвергаются кариорексису, кариолизису. Таким образом, сни- жается репаративная функция сли- зистой оболочки у курящих пациен- тов [15–17].

Данные Всемирной организации здравоохранения подтверждают, что курение кальяна также потенциаль- но опасно и не является безвредной альтернативой курению. Вдыхаемый пар от кальяна из-за содержания токсических веществ может пора- жать органы и ткани [17].

Никотин, содержащийся в крови курильщиков в больших концентра- циях, воздействует на центральную нервную систему и быстро вызыва- ет табачную зависимость. Эффекты алкалоида, вызывающие привыка- ние, тщательно изучены, а влияние на онкогенез продолжает изучать- ся. Так, в исследовании о воздей- ствии никотина на пролиферацию раковых клеток полости рта через α7-субъединицу никотинового аце- тилхолинового рецептора показано, что никотин способствует росту и ми- грации клеток посредством переда- чи сигналов эпидермального факто- ра роста и играет важную роль в про- грессировании рака полости рта [20]. Отказ от курения приводит к сниже-

нию риска возникновения рака, че- рез 10 лет после полного отказа от- носительный риск возникновения злокачественных новообразований доходит до уровня риска некуряще- го человека.

Употребление алкогольных на- питков также повышает относитель- ный риск возникновения онкопато- логии и является одним из основных факторов риска [18].

Внаучной литературе имеется не очень много данных о влиянии профессионального фактора на за- болеваемость раком полости рта. Приводятся данные о связи злокаче- ственных новообразований полости рта с частыми контактами с асбе- стом и полициклическими органи- ческими соединениями. Работа, свя- занная с длительным пребыванием на открытом воздухе (ультрафиоле- товое облучение), рассматривает- ся как фактор риска возникновения рака губы. Влияние профессиональ- ных вредностей на возникновение злокачественных новообразований более выражено у мужчин, видимо,

всвязи с тем, что мужчины работа- ют в более тяжелых условиях труда и имеют вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) [5, 10].

Исследованиями последних лет показано, что хронические воспали- тельные процессы в ротовой полости нередко приводят к возникновению предраковых поражений, которые

10

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

11

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

для персистенции вирусов папилло- мы в организме человека. При ра- ковых заболеваниях чаще выявляют- ся вирусы папилломы человека 16-го типа. Использование вакцины против папилломавирусов человека может стать эффективным методом профи- лактики раковых заболеваний [9, 19].

Онкоскрининг в стоматологии Важную роль в своевременном

выявлении злокачественных но- вообразований полости рта име-

ет информационно-образова- тельная работа среди населения. Недостаточная осведомленность и малая информированность людей о происхождении раковых заболева- ний, недостаточно выраженные при- знаки начала заболевания и в даль- нейшем его бессимптомное течение приводят к выявлению онкопатоло- гии в запущенных стадиях. Ведущие эксперты Европейского общества медицинской онкологии рекоменду- ют проконсультироваться с врачом, если появляются какие-либо из сле- дующих проявлений:

–длительно не заживающая рана на губах или в полости рта;

–утолщение или опухоль на гу- бах, деснах или в полости рта;

–белое или красное пятно на деснах, языке или слизистой обо- лочке рта;

–кровотечение, боль или онеме- ние губ или рта;

–изменение голоса;

–балансирующие зубные проте- зы, которые больше не подходят;

–проблемы с жеванием, гло- танием или движением языка или челюсти;

–боль в горле или ощущение, что что-то застряло в горле.

При выявлении на амбулаторном приеме предракового заболевания его лечение (без применения при- жигающих, раздражающих средств, физиопроцедур) не должно превы- шать срок в 14 дней во избежание появления запущенных в результа- те несвоевременной диагностики форм злокачественных опухолей. При лечении предраковых заболе- ваний в первую очередь устраняют все местные травмирующие факто- ры, выявленные при осмотре поло- сти рта (острые края зубов, некаче- ственные ортопедические конструк- ции, разнородные металлические коронки, зубные отложения и др.). Проводится санация и коррекция гигиенического состояния полости рта.

Рак губы и полости рта, не про- являющийся на начальных стадиях болезни выраженными симптома- ми, может быть выявлен во время регулярных стоматологических ос- мотров. При этом важно, чтобы вра- чи-стоматологи на амбулаторном приеме последовательно проводи- ли следующие этапы обследования пациентов.

12

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

Сбор жалоб и выяснение анамне- за. Рекомендуется тщательно про- водить опрос, чтобы выяснить о на- личии вредных привычек и профес- сиональных вредностей, а также проблем, которые могут оказать вли- яние на дальнейшее лечение.

Физикальное обследование. На этом этапе тщательно проводят внешний и внутриротовой осмотры.

При внеротовом осмотре стома- тологического пациента оценивают:

–конфигурацию лица, симме- тричность левой и правой половин лица, наличие дефектов;

–цвет кожных покровов: наличие гиперемии или бледности, кожных высыпаний;

–степень выраженности носо- губных складок, красную кайму губ (контур, характер смыкания, обра- зование чешуек, корок, наличие трещин);

–область височно-нижнечелюст- ного сустава: степень открывания рта и смещения нижней челюсти, щелканье в суставе, болезненность;

–лимфатические узлы (размер, подвижность, болезненность).

Ввиду частого метастазирования злокачественных новообразований необходимо проводить бимануаль- ную пальпацию очага поражения и регионарных лимфатических узлов. Для этого пальпируются все группы регионарных лимфоузлов не только на стороне поражения, но и на про-

тивоположной стороне. Определяют количество, локализацию, конси- стенцию, болезненность лимфоуз- лов. Нормальные лимфоузлы обыч- но мягкие, небольших размеров (1,0–1,5 см), овальной формы, под- вижные, безболезненные.

При внутриротовом обследова- нии оценивают преддверие полости рта: цвет, увлажненность, целост- ность слизистой оболочки; наличие отпечатков зубов. Во время осмо- тра полости рта изучают состояние всех поверхностей языка; слизистой оболочки дна полости рта, твердого

имягкого неба, щечной поверхности

идесен, альвеолярного отростка. Следует обратить внимание на изъ- язвления, свищи, участки кератоза, налета. При выявлении на слизистой оболочке каких-либо изменений (эрозия, язва, гиперкератоз и др.) необходимо исключить или подтвер- дить возможность действия травма- тического фактора: разрушенная ко- ронка зуба, острый край пломбы, не- качественный зубной протез.

При пальпаторном обсследовании сравнивают тургор тканей симметрич- ных органов, определяют размеры ин- фильтратов, их консистенцию, плот- ность, болезненность, подвижность по отношению к окружающим тканям, вы- раженность кровоточивости.

Учет ранних клинических прояв- лений злокачественных новообразо- ваний [7, 10, 13–15].

13

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

Рак губы чаще всего начинается

седва заметного участка гиперкера- тоза, который покрыт корочкой, при удалении которой открывается кро- воточащая эрозия или изъязвление. Эрозированный или изъязвленный участок постепенно уплотняется и тогда начинает прощупываться плот- ный инфильтрат, на котором распо- лагается язва. При этом происходит уплотнение и увеличение лимфати- ческих узлов. В дальнейшем рако- вая язва распространяется по по- верхности и прорастает вглубь тка- ней. Губа увеличивается в размерах.

Рак языка проявляется в виде выступающего над поверхностью языка разрастания или же неболь- шой плоской язвы. Возникнув на ка- ком-либо участке, опухоль быстро распространяется на слизистую обо- лочку подъязычной области, врастая в толщу языка и мышцы дна полости рта. Постепенно появляются силь- ные боли, нарушается подвижность языка, затрудняется глотание и т.д.

Рак слизистой оболочки полости рта довольно медленно развивается, но сравнительно рано поражает лим- фатические узлы.

Рак неба и небных миндалин ред- ко бывает первичным, чаще опухоль прорастает из верхнечелюстной пазухи, полости носа или носоглот- ки в полость рта.

При раке челюстей обычно па- циенты замечают безболезненное

уплотнение, которое никак себя не проявляет. При дальнейшем ро- сте опухоли начинается прогрес- сирующее разрушение костной ткани альвеолярного отростка. Появляются беспричинные боли, похожие на невралгические. При поражении верхней челюсти до- бавляются длительные боли в об- ласти больших коренных зубов, отмечается прогрессирующее за- кладывание носовых ходов, ино- гда – зловонные кровянисто-гной- ные выделения из носа.

Диспансеризация. Важной ме- рой профилактики является диспан- серизация, формирование групп по- вышенного онкологического риска

иих углубленное обследование, что позволяет повысить выявляемость предраковых заболеваний на ранних стадиях, особенно для визуальных локализаций [1, 13–15, 21].

Выделяют группы, за которыми требуется периодическое наблюде- ние [11]:

больные с заболеваниями, по- дозрительными на злокачественную опухоль (группа I);

больные с предопухолевыми заболеваниями (группа Ia);

больные со злокачественными опухолями, подлежащими специаль- ному лечению (группа II);

практически здоровые лица, ко- торым проведено радикальное лече- ние по поводу злокачественной опу-

14

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

15

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

ческого заболевания в трудных слу- чаях диагностики;

4) выявление предраковых заболеваний;

5)своевременное направление больного с подозрением на опухоль к специалисту с учетом принципов орга- низации онкологической помощи [11].

Таким образом, для совершен- ствования профилактики и борь- бы с раком полости рта необхо- димы эпидемиологические дан- ные о заболеваемости различных групп населения злокачественны-

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1.Aliyeva S.B., Alymov Yu.V., Kropotov M.A., Mudu- nov A.M., Podvyaznikov S.O. Rak slizistoy obolochki polosti rta. Onkologiya. Klinicheskiye rekomen- datsii. Pod red. M.I. Davydova. [Cancer of the oral mucosa. Oncology. Clinical recommendations]. M.: Izdatel’skaya gruppa RONTS, 2015. pp.27–37. (in Russian)

2.Bulgakova N.N., Pozdnyakova T.I., Smirnova Yu.A., Volkov A.Ye. Vozmozhnosti autoflyuorestsent- noy spektroskopii v vyyavlenii predrakovykh zabol- evaniy slizistoy obolochki polosti rta [Possibilities of autofluorescence spectroscopy in detecting precan- cerous diseases of the oral mucosa]. Innovatsionna- ya stomatologiya, 2012, no.1, pp.58–60. (in Russian)

3.Gordiyenko V.P. Zabolevayemost’ i smertnost’ bol’nykh zlokachestvennymi novoobrazovaniyami polosti rta [Morbidity and mortality in patients with malignant neoplasms of the oral cavity]. Byulleten’, 2017, vol.6, pp.44–49. (in Russian)

4.Zlokachestvennyye novoobrazovaniya v Rossii v 2016 godu (zabolevayemost’ i smertnost’) [Ma- lignant neoplasms in Russia in 2016 (morbidity and mortality)]. Pod red. A.D. Kaprina, V.V. Starinskogo, G.V. Petrovoy. M.: MNIOI im. P.A. Gertsena filial FGBU «NMITS radiologii» Minzdrava Rossii, 2018,

250p. (in Russian)

5.Ivanova M.K. Epidemiologiya zlokachestvennykh novoobrazovaniy polosti rta i glotki. Zdorov’ye, demo-

ми новообразованиями и смертно- сти от них. Установление факто- ров риска, способствующих раз- витию злокачественных опухолей, позволит активнее выявлять боль- ных на ранних стадиях и эффектив- нее проводить лечебные и профи- лактические мероприятия. Важным аспектом профилактики и своевре- менной диагностики стоматологи- ческих злокачественных процессов является формирование постоянной онкологической настороженности врачей-стоматологов.

grafiya, ekologiya finno-gorskikh narodov [Epidemi- ology of malignant neoplasms of the oral cavity and pharynx. Health, demography, ecology of the Finno- Mountain peoples], 2015, no.3, pp.72–74. (in Russian)

6.Kaprin A.D., Starinskiy V.V. Zlokachestvennyye novoobrazovaniya v Rossii v 2018 godu (zabolevay- emost’ i smertnost’) [Malignant neoplasms in Russia in 2018 (morbidity and mortality)]. M.: MNIOI im. P.A. Gertsena filial FGBU «NMIRTS» Minzdrava Rossii, 2019, 250 p. (in Russian)

7.K voprosu ob onkologicheskikh zabolevani- yakh krasnoy kaymy gub v Ivanovskom regione / A.V. Ikonnikova, Sh.F. Dzhurayeva, Kh.R. Tursunova [On the question of oncological diseases of the red border of the lips in the Ivanovo region]. Zdra- vookhraneniye Tadzhikistana, 2018, vol.2, no.337, pp.15–20. (in Russian)

8.Maksimovskaya L.N., Erk A.A., Bulgakova N.N., Zubov B.V. Primeneniye autofluorestsentnoy sto- matoskopii dlya onkoskrininga zabolevaniy slizistoy obolochki polosti rta [The use of autofluorescence stomatoscopy for oncoscreening of diseases of the oral mucosa]. Stomatologiya dlya vsekh, 2016, no.4, pp.34–37. (in Russian)

9.Nistratov G.P., Svetitskiy P.V., Zykova T.A. i dr. Vliyaniye virusov Epshteyna – Barr i papillomy che- loveka na techeniye raka organov polosti rta [Influ- ence of Epstein-Barr viruses and human papillomas on the course of cancer of the organs of the oral

16

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

cavity]. Sovremennyye problemy nauki i obrazovani- ya, 2014, no.6, pp.1145. (in Russian)

10.Onkologiya: Ucheb. posobiye dlya stud. vys- shikh ucheb. zavedeniy [T.N. Popova i dr.] / Pod red. P.V. Glybochko [Oncology: Textbook. allowance for students. higher education. Institutions]. M.: Izdatel’skiy tsent «Akademiya», 2008, 400 p. (in Russian)

11.Poliklinicheskaya terapiya: Uchebnik dlya med. vuzov [Outpatient therapy: Textbook for honey. uni- versities]. Storozhakov G.I., Chukayeva I.I., Aleksan- drov A.A. M.: GEOTAR-Media, 2009, 704 p. (in Russian)

12.Pursanova A.Ye., Kazarina L.N., Gulyan U.G., Serkhel’ Ye.V. Otsenka effektivnosti terapii pre- drakovykh zabolevaniy slizistoy obolochki rta pri pomoshchi autoflyuorestsentnoy diagnostiki [Evalu- ation of the effectiveness of treatment of precancer- ous diseases of the oral mucosa using autofluores- cence diagnostics]. Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya, 2018, no.4. (in Russian)

13.Robustova T.G. Khirurgicheskaya stomatologiya: Uchebnik, 4-ye izd., pererab. i dop. [Surgical Den- tistry: Textbook]. M.: OAO «Izdatel’stvo «Meditsina», 2010, 688 p. (in Russian)

14.Firsova I.V., Mikhal’chenko V.F., Mikhal’chenko D.V. Vrachebnaya taktika pri diagnostike predra- kovykh zabolevaniy slizistoy obolochki polosti rta i krasnoy kaymy gub [Medical tactics in the diag- nosis of precancerous diseases of the oral mucosa and red border of the lips]. Vestnik VolgGMU, 2013, vol.1, no.45, pp.3–6. (in Russian)

15.Cherenkov V.G. Klinicheskaya onkologiya: uchebnoye posobiye dlya sistemy poslediplomnogo obrazovaniya vrachey [Clinical Oncology: a textbook for the system of postgraduate education of doc- tors]. Izd. 3-ye, ispr. i dop. M.: MK, 2010, 434 p. (in Russian)

16.Akl E., Gaddam S., Gunukula S., et al. The ef- fects of water pipe tobacco smoking: A systemic review. International Journal of Epidemiology, 2010, vol.39, pp.834–857.

17.Alkhubaizi Q., Khalaf M., Dashti H., Sharama P. Oral Cancer Screening among Smokers and Nonsmokers. Journal of International Society of Preventive & Com- munity Dentistry, 2018, vol.8, no.6, pp.12–16.

18.Baan R., Straif K., Grosse Y., et al. Carcino- genicity of alcoholic beverages. Lancet Oncol, 2007, vol.8, no.4, pp.292–310.

19.Gillison M., Akaqi K., Xiao W., et al. Human papillomavirus and the landscape of secondary genetic alterations in oral cancers. Genome Research, 2019, vol.29, no.1, pp.1–17.

20.Nishioka T., Tada H., et al. Nicotine exposure in- duces the proliferation of oral cancer cells through the α7 subunit of the nicotinic acetylcholine recep- tor. Biochemical and Biophysical Research Commu- nications, 2016, vol.1, pp.52–56.

21.O’Dowd A. Mouth cancer: Dentists central to fight against oral cancer in new action plan. British Dental Journal, 2018, vol.225, no.10, pp.26–29.

17

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

20

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

еловечество		находится
в	вечном	противостоянии
Чс	миром микроорганизмов.

В новом тысячелетии люди столкну- лись с инфекционными болезнями, о которых никто и не знал. На смену чуме и тифу пришли опасные вирусы. Изменение окружающей среды, по- тепление климата, увеличение плот- ности населения и другие факторы провоцируют их появление, а высо- кая миграционная активность населе- ния способствует распространению по всему миру. По прогнозам ООН, к 2050 году население планеты достиг- нет 10 миллиардов человек. Это зна- чит, что процессы миграции и урбани- зации ускорятся еще больше.

Сегодня медицинской науке известны механизмы возникнове- ния новых вирусов, изучены кли- нико-эпидемио-логические осо- бенности «птичьего» гриппа (H5N1, 2007), «свиного» гриппа (H1N1, 2009), тяжелого острого респи- раторного синдрома (SARS-nCoV, 2002), ближневосточного корона-

вирусного синдрома (MERS-CoV, 2015), крупнейшей вспышки лихо- радки Эбола в Западной Африке (2014–2015), вспышки лихорад- ки Зика (2016). В настоящее вре- мя во всем мире число инфициро- ванных коронавирусом людей рас- тет в геометрической прогрессии, что требует принятия незамедли- тельных мер по профилактике рас- пространения инфекции: проведе- ние противоэпидемических, в том числе изоляционно-ограничитель- ных и дезинфекционных меропри- ятий, информирование населения

оспособах защиты от инфекции и другие меры, которые широко при- меняются во всем мире в борьбе с эпидемиями.

Эпидемия COVID-19 (от англ. – COronaVIrus Disease 2019), ранее – коронавирусная инфекция 2019- nCoV, потенциально тяжелая острая респираторная инфекция, вызыва- емая коронавирусом SARS-CoV-2) уже вошла в историю как чрезвы- чайная ситуация международно-

21

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

го значения. По данным ВОЗ на 18.06.2020 г., в мире зарегистриро- вано 8 349 972 человека с коронави- русной инфекцией, в Беларуси – 56 032 человека.

Стоматологические поликлиники

истационарные отделения ежеднев- но сталкиваются с высоким риском распространения респираторных за- болеваний. В настоящем обзоре ос- вещены мероприятия, внедрение которых в стоматологических отде-

лениях медицинских организаций необходимо для предотвращения дальнейшего распространения ин- фекции COVID-19.

Этиология и патогенез Коронавирусная инфекция –

острое вирусное заболевание

спреимущественным поражением верхних дыхательных путей, вы- зываемое РНК-геномным вирусом рода Betacoronavirus семейства

Coronaviridae. Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020 года присвоил официальное название возбудите- лю инфекции – SARS-CoV-2.

Коронавирусы (лат. – Coronaviridae) – семейство, включа- ющее на январь 2020 года 40 видов РНК-содержащих сложно органи- зованных вирусов, имеющих супер- капсид. Объединены в два подсе- мейства, которые поражают челове- ка и животных. Название связано со строением вируса: из суперкапсида выдаются большие шиповидные от- ростки в виде булавы, которые напо- минают корону.

Вирион размером 80–220”нм. Нуклеокапсид представляет собой гибкую спираль, состоящую из ге- номной плюс-нити РНК и большого количества молекул нуклеопротеи- на N. Имеет самый большой геном среди РНК-геномных вирусов. Имеет суперкапсид, в который встроены гликопротеиновые тримерные шипы (гликопротеин S), мембранный про- теин М, малый оболочечный проте- ин E, гемагглютинин-эстераза (НЕ).

Назначение «короны» у коронави- русов связано со специфическим ме- ханизмом проникновения через мем- брану клетки путем имитации молекул,

22

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

на которые реагируют трансмембран- ные рецепторы клеток.

Основными клетками-мишенями для коронавирусов являются клетки альвеолярного эпителия, в цитоплаз- ме которых происходит репликация вируса. После сборки вирионов они переходят в цитоплазматические ва- куоли, которые мигрируют к мембра- не клетки и путем экзоцитоза выхо- дят во внеклеточное пространство.

Экспрессии антигенов вируса на поверхность клетки до выхода вирио- нов из клетки не происходит, поэтому антителообразование и синтез интер- феронов стимулируются относитель- но поздно. Образование синцития под воздействием вируса обусловливает возможность последнего быстро рас- пространяться в ткани.

Действие вируса вызывает повы- шение проницаемости клеточных мем- бран и усиленный транспорт жидкости, богатой альбумином, в интерстициаль- ную ткань легкого и просвет альвеол. При этом разрушается сурфактант, что ведет к коллапсу альвеол, в результа- те резкого нарушения газообмена раз- вивается острый респираторный дис- тресс-синдром (ОРДС).

Иммуносупрессивное состояние больного способствует развитию оп- портунистических бактериальных и микотических инфекций респира- торного тракта.

Патогенез новой коронавирус- ной инфекции изучен недостаточ-

но. Данные о длительности и напря- женности иммунитета в отношении SARS- CoV-2 в настоящее время от- сутствуют. Иммунитет при инфекци- ях, вызванных другими представи- телями семейства коронавирусов, не стойкий, возможно повторное заражение.

Клинические признаки при забо- леваниях, вызванных коронавирус- ной инфекцией

Инкубационный период при COVID-19 составляет от 2 до 14 суток,

всреднем – 5 суток. Для сравнения, инкубационный период для сезонного гриппа составляет около 2 дней.

Среди первых симптомов COVID-19 зарегистрировано повыше- ние температуры тела (в 90% случа- ев); кашель сухой или с небольшим количеством мокроты (в 80%); потеря вкусовой чувствительности (в 60%); ощущение сдавленности в грудной клетке (в 20%); одышка (в 55%); ми- алгии и утомляемость (в 44%); про- дукция мокроты (в 28%), а также го- ловные боли (в 8%), кровохарканье (в 5%), диарея (в 3%), тошнота. Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться и при отсутствии повы- шения температуры тела.

Клинические варианты проявле- ния COVID-19

Острая респираторная вирус- ная инфекция легкого течения.

Пневмония без дыхательной недостаточности.

23

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

Пневмония с острой дыхатель- ной недостаточностью.

Острый респираторный дистресс-синдром.

Сепсис.

Септический (инфекцион- но-токсический) шок.

Гипоксемия (снижение SpO2 менее 88%).

Различают бессимптомную, лег- кую, среднюю и тяжелую формы COVID-19. Критерии тяжести течения оцениваются на основании наличия общих признаков поражений.

Легкая степень тяжести – повы- шение температуры тела до 38 °C, легкая головная боль, пульс – до 60–80 ударов в минуту, артериаль- ное давление – 115–120 мм рт. ст., частота дыхания в минуту наблюда- ется не менее 20. Показатели гемо- граммы (лейкоциты, нейтрофилы, тромбоциты) соответствуют норме.

Средняя степень тяжести – тем- пература тела в пределах 38,1– 39 °С; общие симптомы интоксика- ции (головная боль, дискомфорт, боль в мышцах, потеря аппетита), появление катаральных симптомов (боль в горле, насморк, кашель), пульс – 90–120 ударов в минуту, ар- териальное давление – 110–120 мм рт. ст., количество вдохов составля- ет 20–24 в минуту. Показатели гемо- граммы соответствует показателям нормы или могут снижаться. У паци- ентов наблюдается тошнота, рвота и

диарея. У детей – кашель и одыш- ка, а также увеличение частоты ды- хания, признаки тяжелой пневмонии не наблюдаются.

Тяжелая степень – высокая тем- пература тела (39 °С и выше), раз- витие общих симптомов интоксика- ции (сильная головная боль, боли во всем теле, бессонница, анорексия, тошнота, рвота); кашель, одышка или спазмы дыхательных путей, пульс – более 120 ударов в минуту, артери- альное давление – 100 мм рт. ст., тоны сердца приглушены; 24 или бо- лее вдохов в минуту; лейкопения, нейтропения и тромбоцитопения.

На ранних стадиях коронавирус- ной инфекции (при отсутствии яв- ных клинических признаков) пациен- ты жалуются на периодический или постоянный дискомфорт в полости рта и раздражение языка. В пери- од эпидемии подобные жалобы мо- гут служить доклиническими призна- ками проявления коронавирусной инфекции.

Уже в начале заболевания у мно- гих встречается катаральный стома- тит с ярко выраженной гипереми- ей, парестезиями, жжением слизи- стой оболочки полости рта (СОПР).

Вэтот период часто обостряются бо- лезни пародонта, возникают высыпа- ния рецидивирующего герпеса, реже развивается неврит тройничного или лицевого нервов. Под конец заболе- вания, как проявление образовав-

24

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

шегося иммунодефицита, возмож- но развитие острого герпетического стоматита или кандидоза.

Больные с парестезиями СОПР

иязыка жалуются на потерю вкусо- вой чувствительности, металличе- ский вкус во рту и жжение. Изредка наблюдается небольшая гиперемия, отечность, побледнение слизистых оболочек, небольшая атрофия со- сочков языка. Слюна пациентов мут- ная, вязкая, иногда пенистая, молоч- ного цвета.

Эпидемиология COVID-19 Коронавирусная инфекция рас-

пространена по всему миру. Природным резервуаром ви-

руса SARS-CoV-2 являются лету- чие мыши и ящеры панголины, оби- тающие в Юго-Восточной Азии. Дополнительным резервуаром мо- гут служить млекопитающие, поеда- ющие летучих мышей. В настоящее время основным источником инфек- ции является инфицированный чело- век, как в начале, так и в конце ин- кубационного, продромальном пе- риоде (начало выделения вируса из клеток-мишеней) и во время клини- ческих проявлений.

Механизм передачи – аспира- ционный. Пути передачи: воздуш- но-капельный (выделение вируса при кашле, чихании, разговоре) при контакте на близком расстоянии. Контактно-бытовой путь реализует- ся через воду, пищевые продукты и

предметы (дверные ручки, смартфо- ны и др. гаджеты), контаминирован- ные возбудителем.

Риск переноса вируса с рук на слизистые оболочки глаз, носовой и ротовой полости и заболевания до- казан. Возможна реализация фе- кально-орального механизма (в об- разцах фекалий от пациентов, зара- женных SARS-CoV-2, был обнаружен возбудитель).

Установлен факт реализации ар- тифициального механизма передачи SARS-CoV-2. Только в КНР, где воз- никла пандемия, было зарегистри- ровано более 1700 подтвержденных случаев заболевания медицинских работников, оказывавших помощь больным COVID-19.

Организация стоматологиче- ских посещений во время пандемии COVID-19

Поскольку количество случаев COVID-19 растет с каждым днем, по- сещение врача-стоматолога следу- ет отложить (если нет острой боли). Эксперты рекомендуют отменить несрочные визиты, такие как регу- лярные осмотры и профессиональ- ная гигиена зубов (процедура пред- полагает распыление и аспирацию, что способствует распространению вируса). Одной из важных проблем, ассоциированных с COVID-19, явля- ется его способность аэрозолизи- роваться в воздухе сразу же после стоматологической процедуры при

25

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

использовании стоматологическо- го наконечника или ультразвуково- го скейлера. По результатам иссле- дований, COVID-19, остается в воз- духе от 30 минут до трех часов, что представляет опасность как для ме- дицинского персонала, так и для пациента.

Американская ассоциация эндо- донтов настоятельно рекомендует отложить стоматологические проце- дуры. При этом стоматологам раз- решается сосредоточиться на паци- ентах, которые имеют неотложные состояния во время пандемии. Это значительно снижает вероятность того, что пациенты окажутся в отде- лениях неотложной помощи, кото- рые не оборудованы для проведе- ния стоматологических процедур, и усугубят ситуацию в перегруженном медучреждении.

Неотложная стоматологиче- ская помощь во время пандемии COVID-19

Американская стоматологиче- ская ассоциация (ADA) разработа- ла ряд директивных правил, чтобы помочь пациентам понять, что пред- ставляет собой неотложная стома- тологическая помощь и немедлен- ная стоматологическая помощь. Стоматологам рекомендуется за- крыть свои кабинеты для всех ру- тинных процедур, которые включают рентген и осмотры, удаление зубов вне обострения одонтогенной ин-

фекции, реставрационную стомато- логию и лечение полостей, которые не являются болезненными.

Согласно по классификации ADA, неотложными состояниями можно считать:

•болезненный отек во рту;

•кровотечение во рту, которое не останавливается;

•боль в зубе или челюсти;

•инфекция десен, которая включает

отек или боль;

•перевязки или снятие швов;

•травмированные или выбитые зубы;

•биопсия аномальной ткани;

•коррекция зубного протеза,

если человек получает облучение или лечение от рака;

•травматический стоматит от брекет-

системы.

Эксперты настаивают: ограниче- ние личного контакта – лучший спо- соб предотвратить распространение COVID-19. На помощь стоматологам приходит телемедицина, это помога- ет при сортировке пациентов, позво- ляет избежать «ненужных» визитов. Во время посещения врач-стома- толог может измерить температуру пациента и уточнить, не находится ли человек в режиме самоизоляции после путешествия или контакта с больным COVID-19, не испытывает ли

26

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

он какие-либо характерные для виру- са симптомы. Но, несмотря на тща- тельный скрининг, есть вероятность, что пациенты могут быть инфициро- ваны и распространять вирус.

Риск заражения врача при ле- чении больного коронавирусом па- циента равен 99,99%. При работе на расстоянии 30–50 см и исполь- зовании бормашины водно-воздуш- ной смеси под давлением создается мелкодисперсный аэрозольный по- ток (в том числе из слюны пациента), проникающий через обычную маску

спервым же вдохом врача, как ле- карство при ингаляции. То же самое происходит при работе ультразвуко- вого наконечника при профессио- нальной гигиене (представляет опас- ность микровзвесь воды со слюной). Максимальный уровень загрязнения водно-воздушным спреем происхо- дит при работе с аппаратами гигиены типа Air Flow, а также при технике пе- скоструйной обработки твердых тка- ней зубов без надлежащей защиты.

Во время пандемии COVID-19 можно оказывать экстренную не- отложную стоматологическую по- мощь с учетом мер предосторожно- сти и с соблюдением правил. Этими мерами предосторожности являет- ся защитная маска класса FFP3. Такими масками можно пользовать- ся в условиях работы в сухой среде. При увлажнении она перестает «ды- шать». У влажной маски не работа-

ет электростатическая мембрана, которая и удерживает вирусы не ме- ханически, а за счет электрическо- го заряда, который утрачивается при увлажнении. Именно поэтому нужно выбирать маски с клапаном выдоха – они могут работать от 8 часов и более (обычные маски – около 2 часов). Таким образом, ра- бота с защитными очками, щитками для лица и масками типа FFP3, ис- пользование коффердама снижают риск инфицирования врача-стома- толога. При этом следует понимать, что при работе стоматолога без аэ- розольной взвеси (снятие оттисков, работа с брекетами, консультации и т.д.) обычной хирургической маски вполне достаточно для защиты от попадания инфекции. Вирусы сами по себе по воздуху не летают, а пе- ремещаются на каплях жидкости, которые без применения ультразву- ка и бормашины могут образовать- ся только при кашле или чихании пациента (такие крупные капли ма- ска задержит).

Во время пандемии COVID-19 надо соблюдать следующие стома- тологические правила

–Не использовать турбинные на- конечники с мощным воздушным по- током, ультразвук и аппараты воз- душно-абразивной гигиены и песко- струйной обработки. Или при работе

сними надевать респираторы с за- щитой FFP3.

27

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

–Отключать в наконечниках воз- дух при препарировании, оставляя только воду (это могут все установ- ки и все угловые наконечники 1:1).

Вэтом случае частицы будут распро- страняться в меньшей степени.

–Использовать коффердам при любой работе с зубом с использова- нием бормашины, предварительно устранив все десневые подтекания и обработав выделенный зуб или груп- пу зубов антисептиком.

–Ополаскивать полость рта па- циентов антисептиками в обязатель- ном порядке.

–При препарировании использо- вать пылесос с максимальной мощ- ностью всасывания.

–Всем пациентам, входящим в группу риска, ЗАПРЕЩАЕТСЯ про- водить препарирование зубов под коронку, плановое лечение кариеса, удаление зубных отложений при по- мощи ультразвука (эти манипуляции можно провести через месяц). Можно оказать только экстренную неотлож- ную стоматологическую помощь.

Помните: пациент может не знать, что он уже инфицирован, и, учитывая высокую контагиозность коронави- руса в последние дни инкубационно- го периода, он может инфицировать врача-стоматолога!

Нозологические формы, при ко- торых оказывается неотложная ме- дицинская помощь в стоматологи- ческой поликлинике:

•острый (подострый, обострение хронического) одонтогенный остео- миелит челюстей, периостит;

•переломы костей лицевого черепа;

•лимфаденит;

•абсцессы и флегмоны челюст- но-лицевой области;

•обострение хронического верх- нечелюстного синусита;

•сиалоаденит;

•слюнокаменная болезнь;

•фурункул области лица и шеи;

•ретенция (дистопия) зубов;

•травмы губ и мягких тканей;

•кровотечения;

•острый (обострение хроническо- го) периодонтит;

•острый (обострение хроническо- го) пульпит;

•острый (обострение хроническо- го) пародонтит;

•вывих нижней челюсти;

•альвеолит;

•отлом стенки зуба без вскрытия полости зуба;

• отлом части коронки зуба

свскрытием полости зуба;

•вывих зуба;

•перелом зуба;

•невралгия тройничного нерва;

•новообразования слизистой оболочки полости рта.

Организация мобильных стомато- логических бригад во время карантина В условиях карантина существует необходимость создания мобильных

28

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

бригад для оказания помощи. Эту бригаду должны составлять детский стоматолог, врач-стоматолог-тера- певт, хирург и средний и младший медицинский персонал. Задача мо- бильных стоматологических бри- гад – лечение острой зубной боли

идругих экстренных и неотложных стоматологических состояний на дому маломобильным гражданам; лицам, находящимся в режиме изо- ляции («карантине»), либо контакт- ным с больным COVID-19; больным коронавирусной инфекцией, в том числе проходящим лечение на дому или в условиях стационара.

Виды вмешательств, оказывае- мые мобильными бригадами

–Раскрытие полости зуба с ме- дикаментозной обработкой.

–Экстирпация, удаление распа- да пульпы зуба.

–Наложение девитализирующей пасты.

–Наложение временной пломбы, снятие пломбы, трепанация коронки.

–Вскрытие пародонтального абсцесса.

–Удаление постоянного зуба (простое и сложное) с применением бормашины.

–Вскрытие абсцесса мягких тка- ней в полости рта, поднадкостницы (промывание, дренирование).

–Лечение альвеолита с кюрета- жем лунки, иссечение капюшона, на- ложение и снятие шва.

–Механическая и медикамен- тозная остановка кровотечения, анестезия.

–Вправление вывиха височ- но-нижнечелюстного сустава.

–Лечение острых форм стомати- та первичное.

Стоматологическая медицинская помощь иным категориям граждан

вэкстренной и неотложной формах должны оказывать стоматологи в сто- матологических учреждениях в специ- альных выделенных кабинетах.

Кто может обращаться к стомато- логам во время карантина

• В первую очередь, это пациен- ты с воспалительными заболевания- ми челюстно-лицевой области. Сюда относятся периодонтит и его обо- стрение (инфицирование околокор- невых тканей), периостит, абсцессы и флегмоны, остеомиелит верхней или нижней челюсти (инфицирова- ние костной ткани). Общие симпто- мы заболеваний, которые требуют немедленного обращения к специа- листу: острая боль при накусывании на зуб, гиперемия окружающей его десны и слизистой оболочки, более или менее выраженный отек мягких тканей лица (губы, щеки), повыше- ние температуры выше 38 градусов, плохое самочувствие, недомогание. Последние 3 симптома при отсут- ствии сухого кашля и одышки не оз- начают инфицирование коронави- русом. Любая острая боль (пульпит,

29

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

периодонтит, обострение пародонти- та). Если она мешает человеку нор- мально питаться, спать, ухудшает качество жизни, его также примут

встоматологии.

•Пациенты, жалующиеся на боль, связанную с нарушением прорезыва- ния зуба мудрости, отек, затруднен- ное открывание рта, гнойное отделя- емое из-под капюшона, покрываю- щего коронку восьмого зуба.

•При травмах челюстно-лицевой области, полученных при падении, побоях, ДТП и в других случаях (пе- релом или отлом части зуба, синяки и ссадины на коже лица и слизистой оболочке полости рта).

•При обнаружении у себя но- вообразования в полости рта – шишки, припухлости, увеличенных лимфоузлов.

Неоднозначным вопросом явля- ется продолжение ранее назначен- ного лечения (это может навредить здоровью пациента): плановые ос- мотры после проведенных операций (удаление ретенированных зубов, имплантации, костные пластики, си- нус-лифтинг), этапы эндодонтиче- ского лечения (замена лечебных паст, постоянное пломбирование каналов), особенно, если в полость зуба была заложена девитализирую- щая паста. В таких случаях рекомен- дуется связаться по телефону с ле- чащим врачом или клиникой, будет предложен осмотр или манипуляции

вопределенное время (тогда, когда вероятность скопления народа ми- нимальна) с последующим кварце- ванием кабинета.

Ситуации, когда пациентам не следует посещать стоматолога во время карантина

•Плановая профессиональная ги- гиена полости рта (удаление зубных камней, снятие налета, полировка эмали).

•Лечение кариеса.

•Замена старых пломб.

•Эстетические реставрации.

•Любой вид протезирования.

•Имплантация, костная пластика, синус-лифтинг.

•Плановое удаление зубов.

•Пластика уздечек языка и губ.

• Замена дуг и лигатур

уортодонта.

•Любые плановые стоматологи- ческие операции и мероприятия.

Такие пациенты должны перене- сти визит на другое время.

Рекомендации пациентам, на- правленные на профилактику зара- жения коронавирусом во время по- сещения стоматолога

•Откажитесь от посещения вра- ча-стоматолога, если нет неотлож- ных состояний.

•Если внезапно возникла острая боль, воспалительное заболева- ние челюстно-лицевой области или другие состояния, описанные выше, не нужно ждать окончания каран-

30

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

31

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

Стандартные меры предосторож- ности должны применяться во всех

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1.Chasto zadavayemyye voprosy o merakh infektsion- nogo kontrolya dlya okhrany zdorov’ya meditsinskikh rabotnikov, okazyvayushchikh pomoshch’ patsiyentam s podozreniyem na infektsiyu 2019-nCoV ili s podtverzhden- noy infektsiyey 2019-nCoV [Frequently asked questions about infection control measures to protect the health of healthcare providers assisting patients with suspected 2019-nCoV infection or confirmed 2019-nCoV infection]. https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-

coronavirus- 2019/advice-for-public/q-a-on-infection- prevention-and-control-for-health-care-workers-caring- for-patients-with-suspected-or-confirmed-2019-ncov. (in Russian)

2.Profilaktika infektsiy i infektsionnyy kontrol’ pri okazanii meditsinskoy pomoshchi patsiyentam s podozreniyem na novuyu koronavirusnuyu infektsiyu (nCoV) [Prevention of infections and infection control in the provision of medical care to patients with suspected new coronavirus infection (nCoV)]. http://www.euro.who.int/. WHO-2019-nCoV-IPC- Guidance-2020-rus.pdf?ua=1. (in Russian)

3.Rational use of personal protective equipment for coro- navirus disease (COVID-19). https://apps.who.int/iris/bit- stream/handle/10665/331215/WHO-2019-nCov-IPCPPE_ use-2020.1-eng.pdf.

4.Minimum Requirements for infection prevention and control (IPC) programs]. https://www.who.int/infection- prevention/publications/min-req- IPC-manual/en. 5. Health workers exposure risk assessment and management in the context of COVID-19 virus [Health workers exposure risk assessment and management in the context of COVID-19 virus]. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel- coronavirus- 2019/technical-guidance/infection-prevention- and-control. (in Russian)

6.Considerations for quarantine of individuals in the con- text of containment for coronavirus disease (COVID-19). https://www.who.int/publications- detail/considerations-for- quarantine-of-individuals-in-the-context-of-containment- for-coronavirus-disease-(COVID-19). (in Russian)

7.Rekomendatsii po primeneniyu masok sredi nasele- niya, v usloviyakh ukhoda za zabolevshim na domu i pri okazanii meditsinskoy pomoshchi [Recommendations on

медицинских учреждениях в любое время.

the use of masks among the population, in the care of the sick at home and in the provision of medical care]. http:// www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/426980/ RUS-20200128_Advice-on-the-use-of-masks_2019- nCoV_F.pdf?ua=1. (in Russian)

8.Domashniy ukhod za patsiyentami pri podozrenii na infitsirovaniye novym koronavirusom (nKoV), soprovozh- dayushchemsya legkimi simptomami, i nablyudeniye [Home care for patients with suspected infection with a new coronavirus (nKoV), accompanied by mild symptoms, and observation]. http://www.euro.who.int/__data/assets/ pdf_file/0004/426982/RUS-20200204_nCoV_Home-care_ infected-patients.pdf?ua=1. (in Russian)

9.Amerikanskaya stomatologicheskaya assotsiatsiya pri- zyvayet kliniki okazyvat’ pomoshch’ tol’ko po neotlozhke [The American Dental Association calls on clinics to pro- vide emergency care only]. https://www.ada.org/en/publi- cations/ada-news/2020-archive/march/ada- recommend- ing-dentists-postpone-elective-procedures. (in Russian)

10.Stomatologicheskiy sayt Velikobritanii opublikoval issledovaniye, v kotorom chetyre iz pyati samykh opas- nykh rabochikh mest svyazany s stomatologiyey [The UK Dental Website has published a study in which four of the five most dangerous jobs are related to dentistry]. https:// www.dentistry.co.uk/2020/03/17/coronavirus-four-out-five- riskiest-dental. (in Russian)

11.	Yudina N., Pivankova N., Manak T., Makarova
O.	Neotlozhnaya	stomatologicheskaya	pomoshch’
vo	vremya pandemii COVID-19 [Emergency dental
care	during the	COVID-19 pandemic].	Meditsinskiy

25.04.2020. http://www.medvestnik.by/ ru/sovremennii_podxod/view/neotlozhnaja- s t o ma tologi ch e s ka j a -pomos ch -v o -vr e mj a - pandemii-covid-19-19975-2020/ (in Russian)

Конфликт интересов

Согласно заявлению авторов, конфликт интересов от- сутствует.

Авторы статьи выражают благодарность сотрудникам кафедры инфекционных болезней БГМУ профессору И.А. Карпову и профессору Д.Е. Данилову за консуль- тационную помощь в подготовке материала.

32

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

Болевые синдромы относятся к частым проявлениям многих заболеваний, встречающихся

впрактике врачей разных специ- альностей. Боль выступает основ- ной причиной вызова или визита к врачу общей практики. Известно,

что некупированные болевые ощу- щения повышают риск смерти

упациентов с хронической болью в связи со стимуляцией симпато- адреналовой системы, приводя- щей к повышению артериального давления и увеличению частоты

35

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

36

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

она встречается и как самостоятель- ный синдром.

Известно, что самостоятельно возникающую невропатическую боль рассматривали до недавнего време- ни как редкое проявление, определя- емое в 1–1,5% случаев. Результаты эпидемиологических исследований за истекшее десятилетие в разных странах Европы показали большую распространенность невропатиче- ской боли – она встречается в кли- нической практике в 6–8% случаев. Согласно результатам Российского эпидемиологического исследования (2008), на амбулаторном приеме к неврологу с болевым синдромом об- ращаются 39%, с невропатической болью – 18% пациентов от всех, при- нятых в течение рабочего дня [3]. При онкологической патологии не менее 30% пациентов испытывают невропа- тический тип болевых ощущений, об- условленный многими причинами [4].

Психогенная боль появляется вследствие воздействия психоген- ных и/или социальных факторов

ихарактеризуется ощущениями, возникающими независимо от со- матических, органных или нейро- нальных повреждений [1, 5].

Вслучае отсутствия активации ноцицепторов и выявленного орга- нического повреждения внутренних органов и нервной системы диагно- стируют дисфункциональную боль. Основным отличительным призна- ком дисфункционального типа боли

от ноцицептивного и невропатиче- ского является отсутствие при де- тальном обследовании признаков заболевания, которое могло обу- словить ее возникновение. Одним из механизмов дисфункциональной боли считают повышение возбуди- мости ноцицептивных нейронов за- дних рогов спинного мозга, неред- ко – при наличии ноцицептивного или периферического невропатиче- ского компонента [1, 5].

Причины возникновения невропа- тической боли

Кпричинам появления невропа- тической боли относятся повреж- дения периферической нервной системы: алкогольная полиневро- патия, диабетическая полиневро- патия, острая и хроническая вос- палительная демиелинизирующая полиневропатия, алиментарно-об-

условленные полиневропатии, идиопатическая сенсорная поли- невропатия, компрессия или ин- фильтрация нерва опухолью, фан- томные боли, постгерпетическая невралгия, невралгия тройнично- го и языко-глоточного нерва, ВИЧ- обусловленные невропатии, тун- нельные невропатии, радикуло- патии, боли после хирургических вмешательств, лучевая плексопа- тия, комплексный регионарный бо- левой синдром [5, 6]. К поврежде- ниям ЦНС, ассоциированным с не- вропатической болью, относятся следующие заболевания и состоя-

37

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

38

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

тенцирует или провоцирует болевой синдром.

Патологическая физиология раз- вития невропатической боли

Появление хронической невро- патической боли обусловлено на- рушением механизмов генерации

ипроведения ноцицептивного сиг- нала в нервных волокнах и про- цессов контроля возбудимости но- цицептивных нейронов в структу- рах спинного и головного мозга. Структурно-функциональные из- менения в периферической и ЦНС происходят не в момент поврежде- ния, а с некоторой задержкой во времени – формируется неадекват- ная реакция нервного волокна на раздражение, происходит дезорга- низация работы центральных струк- тур и появляется извращенное вос- приятие сигналов [8]. Развивается болевой симптомокомплекс с кли- ническими признаками негативных симптомов с частичной или полной потерей чувствительности и поло- жительных симптомов, то есть воз- никновение в зоне поражения не- приятных выраженных болевых ощу- щений (аллодиния, гипералгезия, дизестезия, гиперпатия).

Известно, что выраженность боле- вых ощущений и степень нарушения чувствительности при невропатиче- ском болевом синдроме не одинако- вые у разных пациентов и обусловле- ны предрасполагающими факторами, инициирующими устойчивые патоло-

гические состояния. Характер изме- нений при невропатической боли, их выраженность, скорость появления и степень выраженности являются ге- нетически детерминированными. Так,

упациентов с невропатической бо- лью заболеваемость мигренью, фи- бромиалгией, тревожно-депрессив- ными расстройствами значительно выше, чем у пациентов без невропа- тической боли [5]. Несмотря на раз- нообразие клинической манифеста- ции, к патологическим механизмам развития этих заболеваний относит- ся дисфункция нейрогенных и имму- ногуморальных систем организма, не обеспечивающих необходимую адаптацию к нагрузкам [1, 7].

Таким образом, невропатический тип боли возникает вследствие по- вреждения структур соматосенсор- ной нервной системы, дисфункции в корково-подкорковых отношениях головного мозга и наличии предрас- полагающих факторов.

Диагностика

Диагностика невропатической боли основывается на анамнести- ческих данных и результатах не-

врологического обследования. R.D. Treede и соавт. (2008) разрабо- тали четыре критерия вероятности диагноза невропатической боли, которые включают [5]:

1)локализацию боли в нейроана- томической области;

2)анамнестические указания на поражение или заболевание пери-

39

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

40

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

41

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

патическую боль идентифицируют

в86% случаев [11].

Лечение

Гетерогенность механизмов раз-

вития невропатической боли обу- словливает комплексный подход, включающий фармакологические, психотерапевтические, физические

ихирургические методы лечения па- циентов. Вместе с тем, необходимо учитывать основное заболевание, особенности клинической картины болевого синдрома, предшествую- щую терапию и мнение пациента, а также индивидуализировать приме- нение препаратов. Выбор лекар- ственных средств для лечения не- вропатической боли зависит от характера заболевания и совме- стимости с препаратами, приме- няемыми для лечения основного заболевания [12].

Оценка эффективности обе- зболивающей терапии основы- вается на критериях улучшения состояния на 50% по сравнению с исходным уровнем [13, 14].

Нестероидные противовоспали- тельные препараты, подавляющие экспрессию циклооксигеназы-2 и локальную гиперпродукцию про- стагландинов, эффективные при ноцицептивном типе боли, мало- эффективны при невропатической боли.

Фармакотерапия невропатиче- ской боли включает пероральное применение препаратов первой ли-

нии: трициклические антидепрес- санты, противоэпилептические сред- ства (габапентин, прегабалин) или смешанный ингибитор обратного за- хвата серотонина и нор-адреналина. Эффективность габапентина и пре- габалина доказана при невропатиче- ской боли и фибромиалгии во мно- гих рандомизированных клиниче- ских исследованиях [15, 16].

По мнению B. Richards и соавт., противоэпилептические средства (габапентин и прегабалин) особенно эффективны при хронической ноци- цептивной боли с проявлениями цен- тральной сенситизации, например при полиневропатии, ревматоидном артрите и люмбоишиалгии [17].

При злокачественных новообра- зованиях общая терапия болевого синдрома согласно рекомендаци- ям Всемирной организации здраво- охранения проводится ступенчато,

сприменением парацетамола, не- стероидных противовоспалитель- ных препаратов, метамизола на- трия, опиоидных анальгетиков. Имеющиеся результаты исследо- ваний позволяют обосновать це- лесообразность применения для лечения невропатической боли препаратов других групп: антикон- вульсантов (габапентин и прегаба- лин) и антидепрессантов. В боль- шинстве случаев у онкологических пациентов проводят комбиниро- ванное лечение с учетом лекар- ственного взаимодействия и путях

42

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

43

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

Прегабалин быстро всасывается после перорального приема, макси- мальная концентрация в плазме кро- ви определяется между 0,7–1,3 часа. Биодоступность препарата состав- ляет 90% и не зависит от дозы и ча- стоты приема. Период полувыведе- ния прегабалина составляет 6 часов, устойчивая концентрация в плазме достигается в течение 1–2 дней по- сле повторного введения. Высокая биодоступность прегабалина и бы- страя абсорбция в организме чело- века, линейная зависимость концен- трации в плазме при возрастании дозы препарата обусловливают сни- жение вероятности нежелательных реакций при правильно подобранной (титрованной) дозе. Прегабалин не метаболизируется ферментами пе- чени и не ингибирует действие пре- паратов, метаболизм которых регу- лирует печень. Препарат выводится почками, период полувыведения со- ставляет 6 часов [22].

Особенности фармакокинети- ки и фармакодинамики прегабали- на объясняют его преимущества по сравнению с габапентином, а так- же обусловливают его эффектив- ность и безопасность в лечении па- циентов разных возрастных групп с невропатическим болевым синдро- мом, сформировавшимся при раз-

ных заболеваниях. Прегабалин при- меняют в суточной дозе 150–600 мг при невропатическом типе болевого синдрома с повреждением сомато- сенсорных периферических струк- тур и ЦНС, для коррекции наруше- ний сна, обусловленных болью, при метаболическом характере невро- патии (алкогольная, диабетическая)

ипостгерпетической невралгии, не- вропатической боли, связанной с травматическим повреждением пе- риферических нервов и спинного мозга, при онкологических заболе- ваниях для адъювантной терапии [12, 23]. Прегабалин хорошо переносит- ся, изредка проявляя нежелатель- ные эффекты в виде головокруже- ния и сонливости, прекращающиеся на 2–4-й неделе лечения [23].

Заключение

Наблюдения за результатами ле- чения невропатического типа боли показали эффективность и безопас- ность прегабалина, применяемого в виде монотерапии или в комбинации со стандартной терапией, в разных клинических ситуациях. Уменьшение болевых ощущений, улучшение сна

иповышение качества жизни, улуч- шение функциональных возможно- стей организма обосновывают при- менение прегабалина в реальной клинической практике.

44

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

ЛИ Т Е Р А Т У Р А

1.Методические рекомендации по диагности- ке и лечению невропатической боли / Под ред. акад. РАМН Н.Н. Яхно. – М., 2008. – 32 с.

2.Haanpää M., Attal N., Backonja M., et al. NeuPSIG guidelines on neuropathic pain assessment // PAIN.

– 2011. – Vol.152, N1. – P.14–27.

3.Данилов А.Б., Давыдов О.С. Эпидемиология нейропатической боли // Боль. – 2007. –№4 (17). – С.12–16.

4.The management of cancer-related breakthrough pain: recommendations of а task group of the Science Committee of the Association for Palliative Medicine of Great Britain and Ireland // Eur J Pain. – 2009. – Vol.13, N4. – P.331–338.

5.Treede R-D., Jensen T.S., Campbell J.N., et al. Neuropathic pain: redefinition and a grading system for clinical and research purposes // Neurology. – 2008. – Vol.70, N18. – P.1630–1635.

6.Nijs J., Apeldoorn A., Hallegraeff H., et al. Low back pain: guidelines for the clinical classification of predominant neuropathic, nociceptive, or central sensitization pain // Pain Physician. – 2015. – Vol.18, N3. – E333–346.

7.Громова М.А., Мясоедова С.Е. Особенности хронического болевого синдрома при ревмато- идном артрите и лечебно-диагностическая так- тика // Клиницист. – 2016. – №10. – С.12–16.

8.Боль (практическое руководство для врачей. Под ред. акад. РАМН Н.Н. Яхно, М.Л. Кукушки- на. – М., 2012. – 512 с.

9.Gwilym S., Keltner J., Warnaby C., et al. Psychophysical and Functional Imaging Evidence Supporting the Presence of Central Sensitization in a Cohort of Osteoarthritis Patients // Arthr Rheum. – 2009. – Vol.61, N9.

– P.1226–1234.

10.Naleschinski D., Baron R., Miaskowski C. Identification and Treatment of Neuropathic Pain in Patients with Cancer. Clinical Updates IASP // Pain. – 2012. – Vol.20, N2.

11.	Bouhassira D.,	Attal	N.,	Alchaar H.,
et	al. Comparison	of	pain	syndromes

associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4) // Pain. – 2005. – Vol.114. – P.29–36.

12.Attal N., Cruccu G., Baron R., et al. EFNS guidelines on pharmacological treatment of

neuropathic pain // Eur J Neurol. – 2010. – Vol.17, N9. – e.1113–1188.

13.Whittle S., Colebatch A., Buchbinder R., et al. Multinational evidence-based recommendations for pain management by pharmacotherapy in inflammatory arthritis: Integrating systematic literature research and expert opinion of a broad panel of rheumatologists in the 3e Initiative // Rheumatology. – 2012. – Vol.51, N8. – P.1416–1425.

14.Englbrecht M., Tarner I., van der Heijde D., et al. Measuring Pain and Efficacy of Pain Treatment in Inflammatory Arthritis: A Systematic Literature Review // J Rheum Suppl. – 2012. – Vol.90. – P.3–10.

15.Ogawa S., Satoh J., Arakawa A., et al. Pregabalin treatment for peripheral neuropathic pan: a review of safety data from randomized controlled trials conducted in Japan and in the west // Drug Saf. – 2012. – Vol.35, N10. – P.793–806.

16.Tzellos T., Toulis K., Goulis D., et al. Gabapentin and pregabalin in the treatment of fibromyalgia: a systematic review and a meta- analysis // J Clin Pharm Ther. – 2010. – Vol.35, N6. – P.639–656.

17.Richards B., Whittle S., van der Heijde D., et al. Efficacy and Safety of Neuromodulators in Inflammatory Arthritis. – P.A Cochrane Systematic Review // J Rheum Suppl. – 2012. – Vol.90. – P.28–33.

18.Dworkin R.H., O'Connor A.B., Backonja M., et al. Pharmacologic management of neuropathic pain: evidence-based recommendations // Pain. – 2007. – Vol.132, N3. – P.237–251.

19.Gajraj N.M. Pregabalin its pharmacology and use in pain management // Anesth Analg. – 2007. – Vol.105. – P.1805–1815.

20.Verma V., Singh N., Singh Jaggi A. Pregabalin in neuropathic pain: evidences and possible mechanisms // Curr Neuropharmacol. – 2014. – Vol.12, N1. – P.44–56.

21.Bockbrader H.N., Wesche D., Miller R., et al. A comparison of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of pregabalin and gabapentin // Clin Pharmacokinet. – 2010. – Vol.49, N10. – P.661–669.

22.Bockbrader H.N., Radulovic L.L., Posvar E.L., et al. Clinical Pharmacokinetics of Pregabalin in Healthy Volunteers // Clin Pharmacokinet. – 2010. – Vol.50, N8. – P.941–950.

23.Manjushree N., Chakraborty A., Shashidhar K., et al. A review of the drug pregabalin // IJBCP. – 2015. – Vol.4, N4. – P.601–605.

45

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

ОБЪЕДИНЯЯ ЕВРОПУ И АЗИЮ

15 мая в стенах Белорусского го- сударственного медицинского уни- верситета (БГМУ) в формате он- лайн прошла III Республиканская

научно-практическая конферен- ция с международным участием «Актуальные вопросы профилакти- ки, диагностики и лечения стома- тологических заболеваний», посвя- щенная 60-летию стоматологическо- го факультета БГМУ.

Основные направления в про- филактике и диагностике стомато- логических заболеваний в услови- ях мировой пандемии; тенденции

враспространенности основных

стоматологических заболеваний

вмире и роль коммунальных про- грамм профилактики; междисци- плинарный подход в ежедневной практике врача-стоматолога, а так- же современные технологии и ме- тоды лечения в стоматологии – ос- новные вопросы, которые нашли от-

ражение в конференции, организованной под эги- дой Министерства здра- воохранения Республики Беларусь, Белорусской стоматологической ассо- циации и при непосред- ственном участии со- трудников 2-й кафедры терапевтической стомато-

логии и кафедры стоматологии дет- ского возраста БГМУ.

–Проведение онлайн-конферен- ции дает руководителям стомато- логических клиник, практикующим врачам и научным работникам уни- кальную возможность в условиях пандемии обсудить последние до- стижения в области профилактики и лечения стоматологических заболе- ваний, установить деловые контакты

иповысить свой профессиональный уровень, – отметила в приветствен- ном слове модератор форума, про- фессор Т.Н. Манак, зав. кафедрой 2-й терапевтической стоматологии БГМУ.

К этим словам присоединился профессор И.В. Токаревич, предсе- датель Белорусской стоматологи- ческой ассоциации (БСА), которая выступает организацией по консо- лидации работы в области взаимо- действия с коллегами всей страны, ближнего и дальнего зарубежья по

48

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

улучшению качества стоматологиче- ской помощи населения на основе обмена опытом.

–Актуальность основной темы международной научно-практиче- ской конференции предполагает плодотворное обсуждение и дискус- сию, обмен знаниями и мнениями. Сегодня в форуме принимают уча- стие давние партнеры, ведущие уни- верситеты России, Украины, Латвии, Молдовы, Узбекистана, а также кол- леги из стран дальнего зарубежья,

скоторыми налажено академиче- ское сотрудничество и обмен сту- дентами, – приветствовал участни- ков конференции от имени руковод- ства БГМУ В.В. Руденок, проректор БГМУ по международным связям.

В прямом эфире слова приветствия участникам конференции адресова- ли коллеги из регионов. От имени де- кана стоматологического факультета Витебскогогосударственногомедицин- ского университета Ю.П. Чернявский озвучил поздравления в честь 60-летия стоматологического факультета БГМУ. Главный стоматолог Гродненской обла- сти О.К. Корзун от имени всех стома- тологов поблагодарила БСА за предо- ставленную возможность и пожелала каждому в ходе работы конференции найти для себя важное и полезное, что следует применять на практике в еже- дневной работе.

–Искренне рад, что события, ко- торые вносят коррективы в нашу ра-

боту, да и коллег во всем мире, не по- мешали нам организовать и прове- сти на хорошем, профессиональном уровне научно-практическую конфе- ренцию, – заявил С.Н. Пархамович, декан стоматологического факуль- тета БГМУ. – 2020 год – для нас юби- лейный, мы отмечаем 60 лет со дня основания стоматологического фа- культета. Благодарен за поддержку профильных вузов и факультетов,

атакже коллег из России, Латвии, Молдовы. Очень рад, что на связи наши партнеры из дальнего зарубе- жья. Юбилейные мероприятия пере- носятся на осень, мы будем рады ви- деть Вас в качестве участников боль- шого стоматологического форума, который пройдет в рамках стомато- логического конгресса в октябре.

Профилактика – ключевая по- зиция развития стоматологии. Все чаще мы делаем на нее упор, будь то в разделе терапевтической или орто- педической стоматологии, хирургии. Не могу не сказать несколько слов о выдающихся ученых, благодаря которым была разработана первая профилактическая программа в об- ласти стоматологии в Беларуси, – профессора Э.М. Мельниченко и его последователя – профессора П.А. Леуса, который сегодня отмеча- ет день рождения. Искренне желаю Петру Андреевичу здоровья и благо- получия, низкий поклон за его вклад в развитие белорусской стомато-

49

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

логии, современной науки и практики.

П.А. Леус является при- мером для огромного коли- чества учеников, последо- вателей и единомышленни- ков по всему миру, которые воплощают в жизнь самое главное направление в сто- матологии и медицине в целом – профилактику. Глубокие знания профес- сора, стремление к поставленным целям, профессионализм и ответ- ственность позволили достичь вы- соких стандартов качества совре- менной стоматологической помощи

вБеларуси. Возможность работать с П.А. Леусом открыла путь для по- колений исследователей в научном поиске и реализации полученных ре- зультатов на практике.

–Необычно и приятно видеть на просторах интернета республикан- скую конференцию, которая пере- шла в формат онлайн ввиду того, что коронавирус бушует на планете, – отметил Главный внештатный специ- алист по стоматологии Министерства

здравоохранения Республики Беларусь А.М. Матвеев. – Несмотря на все события, которые происхо- дят в республике и мире в целом, стоматологическая служба рабо- тала и будет работать, организовы- вать и проводить конференции, ко- торые интересны специалистам в

области стоматологии. Благодаря налаженному тесному сотрудниче- ству стоматологического сообще- ства сегодня в конференции прини- мают участие коллеги из стран СНГ,

атакже ближнего и дальнего зару- бежья, повышая уровень форума до международного.

Профессор Т.Н. Манак по- благодарила всех присутствую- щих: лекторов БГМУ – профессо- ров Т.Н. Терехову, Н.В. Шаковец, Т.В. Попруженко, а также коллег из Узбекистана, Украины, Молдовы и России. Поприветствовала вра- чей-стоматологов и студентов, ко- торые на дистанционном обучении имеют возможность получить акту- альную информацию, услышать и ознакомиться с докладами со всего мира.

Влекции «Оптимизация мето- дов эндодонтического лечения для профилактической реализации в Программе профилактики основ-

50

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

ных стоматологических заболева- ний в Республике Беларусь» про- фессор Т.Н. Манак заострила вни- мание участников на необходимости сместить акценты от лечения болез- ней к их предупреждению, особенно

вусловиях возрастания расходов на систему здравоохранения. Описала случаи, когда и какую стоматологи- ческую помощь следует оказывать

вусловиях пандемии.

Об управлении факторами ри- ска стоматологических заболева- ний в рамках современной модели стоматологической клиники говорил О.В. Шевченко, руководитель ре- гиональных программ профилакти- ки стоматологических заболеваний, представитель Стоматологической ассоциации России, старший науч- ный сотрудник Центрального НИИ стоматологии (Москва, Россия).

Он отметил заслуги профессо- ра П.А. Леуса – человека, который создал систему и заложил основы профилактики стоматологических заболеваний. Рассказал, как орга- низована и осуществляется профи- лактика неинфекционных заболе- ваний в России, поделился опытом проведения мероприятий по форми- рованию здорового образа жизни в медицинских организациях. Его лек- ция была полезной всем врачам-сто- матологам, а также врачам-ги- гиенистам, которые занимаются

вопросами профилактики на индиви- дуальном уровне с пациентами.

–Мировая стоматология должна ориентироваться на профилактику, нежели нацеливаться на лечение, – поддержала коллегу Т.Н. Манак. – Активное внедрение представлен- ных в докладе новых технологий в практику врачей-стоматологов по- зволит улучшить эпидситуацию, со- кратить количество случаев оказа- ния экстренной помощи и даст воз- можность с гордостью говорить, что наш пациент – это здоровый пациент.

–Сложившаяся ситуация не по- зволила приехать и прочитать лек- цию (выступая вживую, стараешь- ся, выкладываешься, заряжаешься энергией аудитории, в результате чего формируется таинство препо- давания), но мы готовы после откры- тия границ приехать в Беларусь, про- вести практические мастер-классы

ипоказать, как все реально рабо- тает, – заявил О.В. Шевченко. – Современные технологии сегодня позволяют выявить факторы риска, создать индивидуальную программу профилактики на год для пациентов, сделать ее эффективной. Сегодня мы достигли того уровня, когда мо- жем перейти от момента накопления знаний к реальному внедрению и от- ветственности за здоровье каждого пациента.

51

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

–Беларусь является пионером проведения профилактических про- грамм, за профилактикой – буду- щее стоматологии. Понимая это, мы будем двигаться вперед, продвигая профилактические мероприятия, разрабатывая новые программы, из- учая их эффективность, – согласи- лась с коллегами зав. кафедрой сто- матологии детского возраста БГМУ профессор Т.Н. Терехова.

В своем выступлении она рас- сказала об особенностях разработ- ки программы профилактики у де- тей с различной вероятностью раз- вития кариеса. Отметила, что за долгие годы практическое приме- нение в стоматологии нашли раз- ные профилактические методы. Эффективность одних не превыша- ла 55% (использование фторирован- ной воды, фторированной соли), эф- фективность других (индивидуализи- рованные программы) подтвердили экономические расчеты.

Тему профилактики продолжи- ла профессор кафедры стома- тологии детского возраста БГМУ Н.В. Шаковец. Она рассказала об оценке риска развития карие- са у детей раннего возраста. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире среди 5–6-летних детей распро- страненность заболеваемостью кариесом достигает 70%, чуть ниже – в Китае и Америке, самый

низкий уровень – в Скандинавских странах.

Лектор заключила, что подход к выбору профилактических и лечеб- ных мероприятий должен быть паци- ентоориентированным, базироваться на оценке баланса между фактора- ми риска и защитными факторами организма, в таком случае следует выбирать наиболее эффективные с точки зрения доказательной меди- цины средства и методы.

Модератор конференции побла- годарила лекторов за доклады, ко- торые показывают, что мы идем в ногу с технологиями, навыками и знаниями, без которых не может су- ществовать практика. Такой подход, как на кафедре стоматологии дет- ского возраста БГМУ, придает уве- ренности, что наши маленькие паци- енты – в надежных руках.

Программу профилактики основ- ных стоматологических заболеваний

вконтексте национальной стратегии здравоохранения в Украине пред- ставила О.В. Деньга, заслуженный врач Украины, профессор, зав. от- делом эпидемиологии и профилак- тики основных стоматологических заболеваний, стоматологии детско- го возраста и ортодонтии Института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии НАМН Украины, Президент Ассоциации гигиенистов зубных Украины (Одесса, Украина). Она представила результаты проводимых

52

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

длительное время исследований и обсудила возможности осущест- вления и выполнения профилакти- ческих программ как на государ- ственном, так и на индивидуальном уровне. Она отметила, что 70% успе- ха профилактики зависит от родите- лей, а также важна поддержка и вза- имопонимание гигиенистов в работе с врачами-стоматологами.

На связь с БГМУ вышел Михаил Волгин, доктор медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии и пародонтологии Дунайского частного университета (Кремс-на-Дунае, Австрия). Он от- метил, что видит много плюсов в ра- боте конференции в таком формате, онлайн-встречи расширяют возмож- ности. Длительное сотрудничество

сколлегами из БГМУ уже приносит свои результаты: опубликована ста- тья о распространенности кариеса в ведущем научном медицинском журнале мирового масштаба, рабо- тают проекты, которые посвящены проблемам распространения кари- еса среди детей с фенилкетонури- ей, а также вопросам использования стекло-иономерных цементов.

Врамках конференции в докла- де М. Волгина речь шла о проблеме реабилитации пациентов с лучевым кариесом, о причинах и следствиях врачебных ошибок. Он представляет коллектив ученых, которые уже не- сколько десятилетий работают над

темой реабилитации именно этих пациентов.

–Наши коллеги – практикующие стоматологи – очень мало знают, что происходит с пациентами, кото- рые подверглись облучению обла- сти головы и шеи, когда и как сле- дует проводить санацию полости рта

илечить зубы людям, получившим лучевую нагрузку, – подытожил М. Волгин.

–Повторюсь. Очень рад, что вы- ступаю именно в онлайн-формате, по- скольку это дает возможность озна- комиться с информацией и ведущим ученым, и практикующим врачам, ко- торые могут посмотреть лекцию в за- писи, остановиться на интересующих моментах, зафиксировать и проанали- зировать информацию.

В заключении своего докла- да он привел клинические случаи. Рекомендовал продолжать совер- шенствовать взаимодействие меж- ду стоматологами онкодиспансе- ров и лечащими стоматологами, усилить поддержку сотрудников ка- федр, благо такая практика уже су- ществует в Российской Федерации, Беларуси и Украине. Стоматологи в онкодиспансере занимаются подго- товкой пациентов, взаимодействие нужно настроить так, чтобы потом знать, в каком направлении будет двигаться реабилитация. Важно со- здать условия, которые предотвра- щают и снижают риск возникнове-

53

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

ния осложнений, избегая переоцен- ки долгосрочного прогноза зубов.

Модератор конференции Т.Н. Манак отметила, что такой до- клад особенно актуален для жите- лей Беларуси, которые пережили по- следствия аварии на Чернобыльской АЭС. Взаи-модействие врачей долж- но основываться на приведенных ре- комендациях, чтобы не допускать возникновения ошибок.

Участники онлайн-форума обсу- дили особенности работы и ведения пациентов в условиях коронавиру- са, когда вопрос защиты врачей сто- ит остро, так как особую опасность предполагает аэрозольный путь пе- редачи высококонтагиозного вируса.

Вопросы эпидемиологии кариеса

удетей затронула профессор кафе- дры стоматологии детского возраста БГМУ Т.В. Попруженко. В своем вы- ступлении «Особенности эпидеми- ологической оценки заболеваемо- сти кариесом зубов детей в период смешанного прикуса» она отметила, с какими проблемами специалисты сталкиваются. Обратила внимание на сложности оценки отсутствующих зубов у детей и предложила более детальный учет.

Продолжила тему профилакти- ки зав. кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО профессор И.К. Луцкая.

–Многие стороны совместных усилий врачей-стоматологов се-

годня были освещены. В своем вы- ступлении я решила акцентировать внимание на умении владеть совре- менными технологиями. Разговор пойдет о ранней диагностике ВИЧ- инфицирования, – отметила про- фессор И.К. Луцкая. – Эта тема ак- туальна еще и потому, что в силу ряда особенностей работы стомато- логи находятся на переднем крае, первыми обнаруживают проявления ВИЧ-инфекции.

Вконференции приняли участие студенты стоматологических вузов, врачи-практики, которые задавали вопросы и получали в рамках фору- ма ту или иную интересующую ин- формацию. Также в рамках фору- ма была предоставлена уникальная возможность посмотреть на сайте БГМУ видеолекцию «Методы профи- лактики и лечения заболеваний пе- риодонта с использованием иннова- ционной системы Lunos в сочетании

сVector-терапией» Ю.В. Волковой, врача-стоматолога-хирурга, паро- донтолога, главного врача стома- тологической клиники «Мегаполис Дент» (Санкт-Петербург, Россия). К тому же на сайте БГМУ представ- лены 148 стендовых докладов участ- ников конференции.

Взаключении профессор Т.Н. Терехова поблагодарила за желание и силы организовать всех и провести конференцию, объеди- няя страны для участия и обсуж-

54

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

дения актуальных вопросов совре- менной стоматологии. Профессор Н.В. Шаковец адресовала благодар- ность слушателям, которые приня- ли участие, нашли для себя интерес- ную и полезную информацию, чтобы применить в дальнейшем на практи- ке и в профилактической деятельно- сти. Она отметила, что, хотя в этом году по объективным причинам не прошли запланированные выезды в области, конкурс на звание лучше- го в профессии, онлайн-формат по- зволил объединить врачей-стомато- логов не только из регионов, но и из разных уголков мира.

Профессор Т.Н. Манак поблаго- дарила всех за возможность в усло- виях самоизоляции встретиться он- лайн и обсудить волнующие стома- тологическое сообщество вопросы.

– Стоматологическая помощь – это один из самых массовых ви-

дов медицинской помощи, охваты- вающий все возрастные и социаль- ные группы населения. Перед всеми стоит главная задача – сохране- ние и укрепление здоровья наших граждан.

Отдельную признательность вы- разила руководству БГМУ за под- держку идеи проведения междуна- родной конференции и техническое сопровождение, благодаря которо- му в этот день смогли объединить Европу и Азию. Пусть онлайн, но мы продолжаем сотрудничать, обмени- ваться опытом и учиться, получать знания, которые помогут в повсед- невной практике, развиваться и быть полезными обществу.

Подготовили Т.В. Ясевич, редакция журнала «Современная стоматология», О.В. Макарова, кафедра

2-й терапевтической стоматологии БГМУ

55

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

Одним из перспективных на- правлений развития меди- цины будущего является

поиск новых методов актуализации механизмов саморегуляции организ- ма, расширения его функциональ- ных возможностей. Использование ароматических веществ в качестве немедикаментозного средства кор-

рекции нарушенных физиологиче- ских функций организма человека

иповышения его функциональных возможностей получает все более широкое распространение. Однако наряду с расширением применения методов ароматерапии в реабилита- ционной и лечебной практике, дан- ный вид сенсорного воздействия до

57

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

сих пор не имеет полного физиоло- гического обоснования и применяет- ся, как правило, эмпирически.

Активация запахами обонятель- ной сенсорной системы оказыва- ет широкий спектр физиологиче- ских реакций в организме человека. Доказано, что некоторые аромати- ческие вещества повышают уровень клеточного и гуморального иммуни- тета [1], участвуют в модуляции ак- тивности эндокринной и фермента- тивной систем [2-3]. Так, 3-дневные поездки по лесу, рассматриваемые как аналог ароматерапии, вызыва- ют у взрослых практически здоро- вых мужчин активацию компонентов иммунной системы и снижение уров- ня адреналина в крови [4], причем указанные эффекты сохраняются не менее 30 дней. Изучение биохимиче- ского механизма воздействия масла лаванды на клетки иммунной систе- мы человека показало, что лаванда вызывает ингибирование воспали- тельного эффекта, индуцированного специфическими липидосахарида- ми [5]. В процессах заживления ран масло лаванды может быть не ме- нее эффективным антисептическим средством, чем препараты йода [6]. Показано, что масло лаванды инги- бирует деление клеток нейробласто- мы человека [7]. Этот факт снижает риск нежелательной пролиферации клеток после длительного использо- вания ароматерапии, однако пред-

полагает осторожное использова- ние малых разведений масла, кото- рые могут вызвать гибель клеток.

Аромат лаванды нивелирует по- вышение уровня химических мар- керов стресса (кортизола и CgAB)

вслюне у студентов при решении арифметических задач [8], запах шафрана снижает уровень корти- зола в слюне женщин с нарушени- ем овариально-менструального цик- ла [9], количество тестостерона при этом, наоборот, увеличивается.

Воздействие смесью ароматов масла лимона, лаванды и иланг-и- ланг вызывает у больных гипертони- ей снижение систолического давле- ния и симпатических влияний в ре- гуляции ритма сердца, однако не изменяет характеристики диасто- лического давления, скорости рас- пространения пульсовой волны и индекс аугментации аорты [10]. Под действием запаха бергамота у учи- телей начальной школы, испытыва- ющих значительные стрессорные нагрузки, происходит снижение ар- териального давления, частоты сер- дечных сокращений, нормализован-

58

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

59

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

60

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

61

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

62

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

63

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

64

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

65

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

носных сосудов сразу после вдыха- ния ароматических веществ [104].

Общая схема предполагаемых механизмов физиологического дей- ствия ароматерапии представлена на рисунке.

Таким образом, анализ литера- туры свидетельствует о возможно- сти изменения различных характе- ристик организма человека под вли- янием ароматических веществ. В

ЛИТЕРАТУРА

1.Макарова З.С., Голубева Л.Г. Оздоровление и реабилитация часто болеющих детей в дошколь- ных учреждениях. М.: Владос, 2004. 270 с.

2.Барабой В.А. Растительные фенолы и здоро- вье человека. М.: Наука, 1984. 160 с.

3.Николаевский В.В., Еременко А.Е., Иванов И.К. Биологическая активность эфирных масел. М.: Медицина, 1987. 144 с.

4.Li Q. Effect of forest bathing trips on human

то же время физиологические эф- фекты и механизмы влияния запа- хов на функциональное состояние мозга изучены явно недостаточно,

ав применении ароматерапии все еще отсутствует научное обоснова- ние выбора вида ароматического ве- щества, его концентрации, продол- жительности и целей воздействия, а также учета характеристик биологи- ческой индивидуальности человека.

immune function // Environ. Health Prev. Med. 2010.

V. 15 (1). Р. 9-17.

5.Huang M.Y., Liao M.H., Wang Y.K., Huang Y.S., Wen H.C. Effect of lavender essential oil on LPS- stimulated inflammation // Am. J. Chin. Med. 2012. V.

40(4). Р. 845-859.

6.Vakilian K., Atarha M., Bekhradi R., Chaman R. Healing advantages of lavender essential oil during episiotomy recovery: a clinical trial // Complement. Ther. Clin. Pract. 2011. V. 17 (1). Р. 50-53.

66

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

7.Berliocchi L., Ciociaro A., Russo R., Cassiano M.G., Blandini F., Rotiroti D., Morrone L.A., Co- rasaniti M.T. Toxic profile of bergamot essential oil on survival and proliferation of SH-SY5Y neuroblastoma cells // Food. Chem. Toxicol. 2011. V. 49 (11). Р. 2780-2792.

8.Toda M., Morimoto K. Effect of lavender aroma on salivary endocrinological stress markers // Arch. Oral. Biol. 2008. V. 53 (10). Р. 964968.

9.Fukui H., Toyoshima K., Komaki R. Psychological and neuroendocrinological effects of odor of saffron (Crocus sativus) // Phytomedicine. 2011. V. 18 (8-9). Р. 726-730.

10.Cha J.H., Lee S.H., Yoo Y.S. Effects of aromatherapy on changes in the autonomic nervous system, aortic pulse wave velocity and aortic augmentation index in patients with essential hypertension // J. Korean Acad. Nurs. 2010. V. 40 (5). Р. 705-713.

11.Chang K.M., Shen C.W. Aromatherapy benefits autonomic nervous system regulation for elementary school faculty in Taiwan // Evid. Based. Complement. Alternat. Med. 2011. 946537. Epub 2011. Apr. 10.

12.Duan X., Tashiro M., Wu D., Yambe T., Wang Q., Sasaki T., Kuma- gai K., Luo Y., Nitta S., Itoh M. Autonomic nervous function and localization of cerebral activity during lavender aromatic immersion // Technol. Health Care. 2007. V. 15 (2). Р. 69-78.

13.Peng S.M., Koo M., Yu Z.R. Effects of music and essential oil inhalation on cardiac autonomic balance in healthy individuals // J. Altern. Complement. Med. 2009. V. 15 (1). Р. 53-57.

14.Исаева И.В. Роль некоторых сенсорных при- токов в регуляции сердечного ритма при психо- эмоциональном напряжении: автореф. дис. ...

канд. биол. наук. Тамбов, 2006. 21 с.

15.Field T., Cullen C., Largie S., Diego M., Schan- berg S., Kuhn C. Lavender bath oil reduces stress and crying and enhances sleep in very young infants // Early. Hum. Dev. 2008. V. 84 (6). Р. 399-401.

16.Hirokawa K., Nishimoto T., Taniguchi T. Effects of lavender aroma on sleep quality in healthy Japanese students // Percept. Mot. Skills. 2012. V.

114(1). Р. 111-122.

17.Moeini M., Khadibi M., Bekhradi R., Mah- moudian S.A., Nazari F. Effect of aromatherapy on the quality of sleep in ischemic heart disease patients hospitalized in intensive care units of heart hospitals of the Isfahan University of Medical Sciences // Iran. J. Nurs. Midwifery. Res.

V. 15 (4). Р. 234-239.

18.Shiina Y., Funabashi N., Lee K., Toyoda T.,

Sekine T., Honjo S., Hasegawa R., Kawata T., Wakatsuki Y., Hayashi S., Murakami S., Koike K., Daimon M., Komuro I. Relaxation effects of lavender aromatherapy improve coronary flow velocity reserve in healthy men evaluated by transthoracic Doppler echocardiography // Int. J. Cardiol. V. 129 (2). Р. 193-197.

19.Hongratanaworakit T. Stimulating effect of aromatherapy massage with jasmine oil // Nat. Prod. Commun. 2010. V. 5 (1). Р. 157-162.

20.Зима И.Г., Мищук Г.Э., Чернинский А.А., Кравченко В.И. О нейрофизиологических кор- релятах биологической активности эфирного масла лимона // Всероссийская научная конфе- ренция, посвященная 150-летию со дня рождения И.П. Павлова. СПб., 1999. С. 158.

21.Валджи Х. Ароматерапия. Ростов н/Д: Фе- никс, 1997. 318 с.

22.Николаевский В.В. Ароматерапия. М.: Меди- цина, 2000. 330 с.

23.Iijima M., Osawa M., Nishitani N., Iwata M. Effects of incense on brain function: evaluation using electroencephalograms and event- related potentials // Neuropsychobiology. 2009. V. 59 (2). Р. 80-86.

24.Huang L., Yagura T., Chen S. Sedative activity of hexane extract of Keampferia galanga L. and its active compounds // J. Ethnopharma- col. 2008. V.

120(1). Р. 123-125.

25.Фресс П., Пиаже Ж. Экспериментальная психология: пер. с франц. М.: Прогресс, 1966. Т.

2.С. 314-345.

26.Шутова С.В. Немедикаментозная оптимиза- ция функций мозга у студентов при адаптации к условиям обучения в вузе: монография. Тамбов: Изд-во ТРОО «Бизнес-Наука-Общество», 2012.

169с.

27.Голубева Э.А. Индивидуальные особенности памяти человека: психофизиологические иссле- дования. М.: Педагогика, 1980.

28.Горожанин В.С. Свойства нервной системы, вызванные потенциалы и гормоны плазмы крови // Психологический журнал. 1987. Т. 8. № 6. С. 57-68.

29.Макаренко Н.В., Вороновская В.И., Ковтун Т.В., Панченко В.М. Электроэнцефалографи- ческие корреляты временных характеристик простых сенсомоторных реакций у людей с раз- личными уровнями функциональной подвижно- сти нервных процессов // Физиология человека. 1992. Т. 18. № 3. С. 33-41.

30.Hunt R., Dienemann J., Norton H.J., Hartley W.,

67

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

Hudgens A., Stern T., Divine G. Aromatherapy as Treatment for Postoperative Nausea: A Randomized Trial // Anesth Analg. 2012. Mar. 5 [Epub ahead of print].

31.Lane B., Cannella K., Bowen C., Copelan D., Nteff G., Barnes K., Poudevigne M., Lawson J. Examination of the effectiveness of peppermint aromatherapy on nausea in women post C-section // J. Holist. Nurs. 2012. V. 30 (2). Р. 90-104.

32.Ndao D.H., Ladas EJ., Cheng B., Sands S.A., Snyder K.T., Garvin J.H. Jr., Kelly KM. Inhalation aromatherapy in children and adolescents undergoing stem cell infusion: results of a placebo- controlled double-blind trial // Psychooncology. 2012.

V. 21 (3). Р. 247-254.

33.Маляренко Ю.Е., Маляренко Т.Н., Шелудченко В.М., Кураев Г.А., Катаранова А.Ю. Механизм влияния обонятельного сен- сорного притока на электрическую активность сетчатки глаза // Вестник Тамбовского универси- тета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 1996. Т. 1. Вып. 2. С. 169-172.

34.Пекли Ф.Ф. Ароматология. М.: Медицина, 2001. 284 с.

35.Maliarenko T.N. The role of additional sensory flow in development of higher brain functions in children // Now research in neurobiology: The 4th Russian-Swedish symposium. M., 1996. P. 71.

36.Асланов А.С., Глушакова В.В. Влияние обо- нятельных стимулов на ассоциативные речевые реакции // Физиология человека. 1989. Т. 15. №

3.С. 170-173.

37.Moss L., Rouse M., Wesnes K.A., Moss M. Differential effects of the aromas of Salvia species on memory and mood // Hum. Psychophar- macol. 2010. V. 25 (5). Р. 388-396.

38.Hritcu L., Cioanca O., Hancianu M. Effects of lavender oil inhalation on improving scopolamine- induced spatial memory impairment in laboratory rats // Phytomedicine. 2012. V. 19 (6). Р. 529-534.

39.Moss M., Hewitt S., Moss L., Wesnes K. Modulation of cognitive performance and mood by aromas of peppermint and ylang-ylang // Int. J. Neurosci. 2008. V. 118 (1). Р. 59-77.

40.Seo J.Y. The effects of aromatherapy on stress and stress responses in adolescents // J. Korean Acad. Nurs. 2009. V. 39 (3). Р. 357-365.

41.Pemberton E., Turpin P. G. The effect of essential oils on work-related stress in intensive care unit nurses // Holist. Nurs. Pract. 2008. V. 22 (2). Р. 97-102.

42.Braden R., Reichow S., Halm M.A. The use

of the essential oil lavan- din to reduce preoperative anxiety in surgical patients // J. Perianesth. Nurs. 2009. V. 24 (6). Р. 348-355.

43.Holm L., Fitzmaurice L. Emergency department waiting room stress: can music or aromatherapy improve anxiety scores? // Pediatr. Emerg. Care. 2008. V. 24 (12). Р. 836-838.

44.Komarova I.A., Avilov O. V. Individual olfactory responses of students repeatedly exposed to essential oils // Vopr. kurortol. fizioter. lech. fiz. kult. 2009. № 2. Р. 33-36.

45.McCaffrey R., Thomas D.J., Kinzelman A.O. The effects of lavender and rosemary essential oils on test-taking anxiety among graduate nursing students // Holist. Nurs. Pract. 2009. V. 23 (2). Р. 88-93.

46.Goes T. C., Antunes F.D., Alves P.B., Teixeira- Silva F. Effect of sweet orange aroma on experimental anxiety in humans // J. Altern. Complement. Med. 2012. Jul. 31 [Epub ahead of print].

47.Kaldalin V.S., Kamchatnikov A.G., Sentiabrev N.N., Katuntsev V.P. The effect of sensory stimuli of varying modality on the human body functioning and indices of tense muscular activity // Aviakosm. Ekolog. Med. 2007. V. 41 (4). Р. 34-38.

48.Takeda H., Tsujita J., Kaya M., Takemura M., Oku Y. Differences between the physiologic and psychologic effects of aromatherapy body treatment // J. Altern. Complement. Med. 2008. V. 4 (6). Р. 655-661.

49.Saiyudthong S., Marsden C.A. Acute effects of bergamot oil on anxiety-related behaviour and corticosterone level in rats // Phytother. Res.

V. 25 (6). Р. 858-862.

50.Faturi C.B., Leite J.R., Alves P.B., Can- ton A.C., Teixeira-Silva F. Anxiolytic-like effect of sweet orange aroma in Wistar rats // Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry. 2010. V.

34(4). Р. 605-609.

51.Bradley B.F., Starkey N.J., Brown S.L., Lea R. W. Anxiolytic effects of Lavandula angustifolia odour on the Mongolian gerbil elevated plus maze // J. Ethnopharmacol. 2007. V. 111 (3). Р. 517-525.

52.Atsumi T., Tonosaki K. Smelling lavender and rosemary increases free radical scavenging activity and decreases cortisol level in saliva // Psychiatry Res. 2007. V. 150 (1). Р. 89-96.

53.Setzer W.N. Essential oils and anxiolytic aromatherapy // Nat. Prod. Commun. 2009. V. 4 (9). P. 1305-1316.

54.Lee Y.L., Wu Y., Tsang H.W., Leung A.Y., Cheung W.M. A systematic review on the anxiolytic effects of aromatherapy in people with anxiety

68

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

symptoms // J. Altern. Complement. Med. 2011. V. 17 (2). Р. 101-108.

55.Butje A., Repede E., Shattell M.M. Healing scents: an overview of clinical aromatherapy for emotional distress // J. Psychosoc. Nurs. Ment. Health. Serv. 2008. V. 46 (10). Р. 46-52.

56.Kim J.T., Ren C.J., Fielding G.A., Pitt A., Kasumi T., Wajda M., Lebovits A., Bekker A. Treatment with lavender aromatherapy in the post- anesthesia care unit reduces opioid requirements of morbidly obese patients undergoing laparoscopic adjustable gastric banding // Obes. Surg. 2007. V. 17

(7). Р. 920-925.

57.Hadi N., Hanid A.A. Lavender essence for post-cesarean pain // Pak. J. Biol. 2011. V. 14 (11). Р. 664-667.

58.Conrad P., Adams C. The effects of clinical aromatherapy for anxiety and depression in the high risk postpartum woman - a pilot study // Complement. Ther. Clin. Pract. 2012. V. 18 (3). Р. 164-168.

59.Sarris J., Byrne G.J. A systematic review of insomnia and complementary medicine // Sleep Med. Rev. 2011. V. 15 (2). Р. 99-106.

60.Herz R.S. Aromatherapy facts and fictions: a scientific analysis of olfactory effects on mood, physiology and behavior // Int. J. Neurosci.

V. 119 (2). Р. 263-290.

61.LeeM.S.,ChoiJ.,PosadzkiP.,ErnstE.Aromatherapy for health care: an overview of systematic reviews // Maturitas. 2012. V. 71 (3). Р. 257-260.

62.Hur M.H., Lee M.S., Kim C., Ernst E. Aromatherapy for treatment of hypertension: a systematic review // J. Eval. Clin. Pract. 2012. V. 18

(1). Р. 37-41.

63.Kiecolt-Glaser J.K., Graham J.E., Malarkey W.B., Porter K., Leme- show S., Glaser R. Olfactory influences on mood and autonomic, endocrine, and immune function // Psychoneuroendocrinology. 2008. V. 33 (3). Р. 328-339.

64.Nord D., Belew J. Effectiveness of the essential oils lavender and ginger in promoting children’s comfort in a perianesthesia setting // J. Perianesth. Nurs. 2009. V. 24 (5). Р. 307-312.

65.Аршавский В.В., Гольдштейн Н.И. Зависи- мость выбора цвета и запаха от уровня тревоги // Сенсорные системы. 1990. Т. 4. № 4. С. 443.

66.Van Toller S., Dodd G.H., Billing A. Ageing and the Sense of Smell. Springfield, 1985.

67.Аршавский В.В., Гольдштейн Н.И. Характер пространственной синхронизации ЭЭГ и изме- нение уровня тревоги при воздействии запахов у лиц с различным типом полушарного реагиро-

вания // Физиология человека. 1994. Т. 20. № 1. С. 27-36.

68.Abraham A., Mathai K. The effect of right temporal lobe lesions on matching of smells // Neuropsychologia. 1983. V. 21. № 3. P. 227.

69.Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А. Функцио- нальные асимметрии человека. М.: Медицина, 1988. 240 с.

70.Heuberger E., Hongratanaworakit T., Bohm C., Weber R. [et al.] Effect of chiral fragrances on humar autonomic nervous system parameters and self-evaluation // Chem. Senses. 2001. V. 26. № 3. P. 281-292.

71.Amoore J. Four primary odor modalities of man: experimental evidence and possible significance // Olfaction and Taste. N. Y., 1975. P. 283.

72.Amoore J. The principe of odoure classifications // Nature. 1963. V. 198. P. 271.

73.Сухова А.В. Половозрастные особенности обонятельной чувствительности у человека: ав- тореф. дис. ... канд. биол. наук. М., 1984. 26 с.

74.Dale A., Cornwell S. The role of lavander oil in relieving perineal discomfort following childbirth: a blind randomized clinical trial // J. Adv. Nurs. 1994. Jan. 19 (1). P. 89-96.

75.Cannard G. The effect of aromatherapy

in promoting relaxation and stress reduction in a general hospital // Complement Ther. Nurs. Midwifery. 1996. Apr. 2 (2). Р. 38-40.

76.Buckle J. Use aromatherapy as complementary treatment for chronic pain // Altern. Ther. Health. Med. 1999. V. 5. № 5. P. 42-51.

77.Burns E., Blamey C., Ersser S.J., Lloyd A.J., Barnetson L. Use of aromatherapy as a complementary treatment for chronic pain // Complement Ther. Nurs. Midwifery. 2000. Feb. 6 (1). P. 33-34.

78.Walsh M.E., Reis D., Jones T. Integrating complementary and alternative medicine: use of essential oils in hypertension management // J. Vasc. Nurs. 2011. V. 29 (2). Р. 87-88.

79.Yeh S.C., Yeh H.F.Using complementary therapy with a hemodialysis patient with colon cancer and a sense of hopelessness // Hu Li Za Zhi. 2007. V. 54 (5). Р. 93-98.

80.Yim V.W., Ng A.K., Tsang H. W., Leung A.Y. A review on the effects of aromatherapy for patients with depressive symptoms // J. Altern. Complement. Med. 2009. V. 15 (2). Р. 187-195.

81.Price A., Hotopf M. The treatment of depression in patients with advanced cancer undergoing palliative care // Curr. Opin. Support .Palliat. Care. 2009. V. 3 (1). Р. 61-66.

69

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020

82.Stringer J., Donald G. Aromasticks in cancer care: an innovation not to be sniffed at // Complement. Ther. Clin. Pract. 2011. V. 17 (2). Р. 116-121.

83.Hu P.H., Peng Y.C., Lin Y.T., Chang C.S., Ou M.C. Aromatherapy for reducing colonoscopy related procedural anxiety and physiological parameters: a randomized controlled study // Hepatogastroenterology. 2010. V. 57 (102-103). Р. 1082-1086.

84.Shahgholian N., Dehghan M., Mortazavi M., Gholami F., Valiani M. Effect of aromatherapy on pruritus relief in hemodialysis patients // Iran. J. Nurs. Midwifery Res. 2010. V. 15 (4). Р. 240-244.

85.Buckle J. Literature review: should nursing take aromatherapy more seriously? // Br. J. Nurs. 2007. V.

16(2). Р. 116-120.

86.Bagetta G., Morrone L.A., Rombola L., Amantea D., Russo R., Ber- liocchi L., Sakurada S., Sakurada T., Rotirot D., Corasanit M.T. Neuropharmacology of the essential oil of bergamot // Fitoterapia.

V. 81 (6). Р. 453-461.

87.Kim D.S., Park Y.G., Choi J.H., Im S.H., Jung K.J., Cha Y.A., Jung C. O., Yoon Y.H. Effects of music therapy on mood in stroke patients // Yonsei Med. J. 2011. № 6. Р. 977-981.

88.Lin P.W., Chan W.C., Ng B.F., Lam L.C. Efficacy of aromatherapy (Lavandula angustifolia) as an intervention for agitated behaviours in Chinese older persons with dementia: a cross-over randomized trial // Int. J. Geriatr. Psychiatry. 2007. V. 22 (5). Р. 405-410.

89.Fung J.K., Tsang H.W., Chung R.C. A systematic review of the use of aromatherapy in treatment of behavioral problems in dementia // Ge- riatr. Gerontol. Int. 2012. V. 12 (3). Р. 372-382.

90.Jimbo D., Kimura Y., Taniguchi M., Inoue M., Urakami K. Effect of aromatherapy on patients with Alzheimer’s disease // Psychogeriatrics.

V. 9 (4). Р. 173-179.

91.Jaseja H. Application of ‘shoe-smell’ in controlling epileptic attacks: its origin // Med. Hypotheses. 2010.

V. 74 (1). Р. 210.

92.Qetinkaya B., Ba§bakkal Z. The effectiveness of aromatherapy massage using lavender oil as a treatment for infantile colic // Int .J. Nurs. Pract. 2012.

V. 18 (2). Р. 164-169.

93.Darsareh F., Taavoni S., Joolaee S., Haghani H. Effect of aromatherapy massage on menopausal symptoms: a randomized placebo- controlled clinical trial // Menopause. 2012. Apr. 30 [Epub ahead of print].

94.Pisseri F., Bertoli A., Pistelli L. Essential oils in medicine: principles of therapy // Parassitologia. 2008. V. 50 (1-2). Р. 89-91.

95.Baraniuk J.N., Merck S.J. Neuroregulation of human nasal mucosa // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2009. № 1170. Р. 604-609.

96.Steiner W., Neumann P. Fragrances as stimulaters // The Nose. Drom. 1982. Pt. 2. P. 12.

97.Staubli U. Olfaction and the “Data” memory system // Behav. Neurosci. 1987. V. 101. № 6. P. 757.

98.Burns S.J., Harbuz M.S., Hucklebridge F., Bunt L. A pilot study into the therapeutic effects of music therapy at a cancer help centre // Altern. Ther. Health. Med. 2001. V. 7. № 1. P. 48-56.

99.Guzzetta C.E. Effects of relaxation and music therapy on patients in a coronary care unit with presumptive acute myocardial infarction // Heart a. Lung. 1989. V. 18. P. 606-616.

100.The Healing Power of Aromatherapy: The Enlightened Person’s Guide to the Physical, Emotional, and Spiritual Benefits of Essential Oils. Rocklin: Prima Publishing, 1996.

101.Robu S., Aprotosoaie A.C., Spac A., Cioanca O., Hancianu M., Stanescu U. Studies regarding chemical composition of lavender volatile oils // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. 2011. V. 115 (2). Р. 584-589.

102.Shah G., Shri R., Panchal V., Sharma N., Singh B., Mann A.S. Scientific basis for the therapeutic use of Cymbopogon citratus stapf. (Lemon grass) // J. Adv. Pharm. Technol. Res. 2011.

V. 2 (1). Р. 3-8.

103.Hongratanaworakit T. Relaxing effect of rose oil on humans // Nat. Prod. Commun. 2009. V. 4 (2). Р. 291-296.

104.Shimada K., Fukuda S., Maeda K., Kawasaki T., Kono Y., Jissho S., Taguchi H., Yoshiyama M., Yoshikawa J. Aromatherapy alleviates endothelial dysfunction of medical staff after night-shift work: preliminary observations // Hypertens. Res. 2011. V.

34(2). Р. 264-267.

70

МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОБЗОРЫ: клиническая практика и здоровье 2 2020